Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объектов капитального строительства"

                                     Главе администрации города Сердобска

                                     ____________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                            _____________________________________________

                            (наименование организации, юридический адрес,

                            _____________________________________________

                            реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц,

                                             Ф.И.О.,

                            _____________________________________________

                            данные документа, удостоверяющего личность,

                                             место

                            _____________________________________________

                             жительства - для физических лиц (телефон,

                                           факс, адрес

                            _____________________________________________

                              электронной почты, указываются по желанию

                            _____________________________________________

                                            заявителя))

              Заявление о выдаче разрешения на строительство

                   объекта капитального строительства

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

_________________________________________________________________________

                    (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1.* Правоустанавливающим документом на земельный  участок  является:

________________________________________________________________________.

  (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                установленных законодательством)

     2.* Градостроительный план земельного участка выдан ________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

и номер документа, в случае выдачи разрешения на строительство линейного

  объекта - реквизиты акта об утверждении проекта планировки и проекта

                        межевания территории)

     3.  Материалы,  содержащиеся  в  утвержденной  заявителем  проектной

документации:

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата

                      и номер (шифр) документа)

     а) пояснительная записка

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата

                      и номер (шифр) документа)

     б) схема планировочной организации земельного  участка,  выполненная

в   соответствии   с   градостроительным   планом   земельного   участка,

с  обозначением  места  размещения  объекта  капитального  строительства,

подъездов  и  проходов  к нему, границ зон действия публичных сервитутов,

объектов археологического наследия

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата

                    и номер (шифр) документа)

     в)    схема    планировочной    организации    земельного   участка,

подтверждающая  расположение  линейного объекта в пределах красных линий,

утвержденных   в   составе   документации    по   планировке   территории

применительно к линейным объектам

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата

                     и номер (шифр) документа)

     г) схемы, отображающие архитектурные решения;

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата

                       и номер (шифр) документа)

     д)   сведения  об  инженерном   оборудовании,   сводный  план  сетей

инженерно-технического  обеспечения  с  обозначением   мест   подключения

проектируемого    объекта    капитального    строительства    к     сетям

инженерно-технического обеспечения

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата

                      и номер (шифр) документа)

     е)    проект    организации   строительства   объекта   капитального

строительства

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата

                      и номер (шифр) документа)

     ж)   проект   организации   работ  по  сносу  или демонтажу объектов

капитального строительства, их частей

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата

                    и номер (шифр) документа)

     4.  Положительное  заключение  государственной  экспертизы проектной

документации получено ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение, дата

                         и номер заключения)

     Положительное заключение  государственной  экологической  экспертизы

проектной документации получено _________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение, дата

                        и номер заключения)

     5. Разрешение на отклонение от  предельных  параметров  разрешенного

строительства, реконструкции получено ___________________________________

________________________________________________________________________.

(наименование документа, наименование органа, выдавшего разрешение, дата

                       и номер разрешения)

     6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

в случае реконструкции такого объекта ___________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                            и номер документа)

     7.  На  проектную  документацию  получено  положительное  заключение

негосударственной экспертизы ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, органа, выдавшего заключение, дата, N)

     8.  Согласно   приказу   Министерства   регионального   развития  РФ

от 19.10.2006 N 120 "Об утверждении инструкции о порядке заполнения формы

разрешения на строительство" дополнительно сообщаю:

     Сметная документация утверждена (для объектов, финансируемых за счет

средств соответствующих бюджетов)

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                        и номер документа)

     Краткие проектные характеристики:

     а) общая площадь объекта капитального строительства составляет _____

________________________________________________________________________;

     б) площадь земельного участка _____________________________________;

     в) количество этажей и (или)  высота  здания,  строения,  сооружения

составляет _____________________________________________________________;

     г) строительный объем, в том числе подземной части, составляет _____

________________________________________________________________________;

     д)  количество  мест,  вместимость,   мощность,   производительность

составляет _____________________________________________________________;

     е)  количество  очередей  (пусковых комплексов) объекта капитального

строительства __________________________________________________________;

     ж)    сметная    стоимость    объекта   капитального   строительства

(по  утвержденной  в установленном порядке проектной сметной документации

при  строительстве,  реконструкции  объектов  капитального строительства,

финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) составляет ______

________________________________________________________________________;

     з)   удельная   стоимость   1   кв.м   площади   при  строительстве,

реконструкции  объектов капитального строительства, финансируемых за счет

средств соответствующих бюджетов, составляет ___________________________.

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о внесении

изменений  посредством  телефона,  смс-сообщения  на  мобильный   телефон

или электронный адрес: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается способ

     уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата __________________

                                ___________________ _____________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  установлена,   подлинность   подписи  заявителя

удостоверяю

     Подпись  должностного  лица,  уполномоченного  на  прием документов,

_________________/ФИО _____________________________ города Сердобска/

     Дата ______________ вх. N _______