Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к административному регламенту
по исполнению муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах,
включенных в Реестр муниципальной
собственности муниципального образования"
Заявление о согласии на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие ____________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти РФ)
на обработку и использование данных, содержащихся в заявлении, с целью
организации оказания ____________________________________________________
(наименование муниципальной услуги)
1. Дата рождения ___________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Пол _____________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
3. Документ, удостоверяющий личность _______________________________
(наименование, номер и серия
_________________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан)
4. Адрес регистрации по месту жительства ___________________________
(почтовый адрес)
5. Адрес фактического проживания ___________________________________
(почтовый адрес фактического
проживания, контактный телефон)
6. Сведения о законном представителе _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания,
телефон)
7. Дата рождения законного представителя ___________________________
(число, месяц, год)
8. Документ, удостоверяющий личность законного представителя _______
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
9. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя _____
____________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.