Приложение N 2. Форма заявления от представителей несовершеннолетней (несовершеннолетнего)

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача постановления о разрешении
на вступление в брак лицам, достигшим 16 лет"

Форма заявления от представителей несовершеннолетней (несовершеннолетнего)

                                Главе администрации города Сердобска

                                _________________________________________

                                                  (ФИО)

                                от _____________________________________,

                                                 (ФИО)

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                ________________________________________,

                                паспорт _________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                        (контактный телефон)

                              Заявление

     Прошу  Вас  разрешить  вступить   в  брак  моей(-му)  дочери  (сыну)

________________________________________________________________________,

                         (ФИО, дата рождения)

проживающей(ему) по адресу: ____________________________________________,

так как они находятся с _________________________________________________

в фактически брачных отношениях _________________________________________

                                    (ожидают ребенка, имеют ребенка)

"___" __________ 20___ г.                         _______________________

                                                        (подпись)