Приложение N 1. Форма заявления от несовершеннолетнего (несовершеннолетней)

Приложение N 1-а
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача постановления о разрешении
на вступление в брак лицам, достигшим 16 лет"

Форма заявления от несовершеннолетнего (несовершеннолетней)

                                Главе администрации города Сердобска

                                _________________________________________

                                                  (ФИО)

                                от _____________________________________,

                                                 (ФИО)

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                ________________________________________,

                                паспорт _________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                        (контактный телефон)

                              Заявление

     Прошу  разрешить  мне  вступить  в  брак  с гражданином (гражданкой)

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

проживающим(ей) по адресу: _____________________________________________,

так как нахожусь с ним (с ней) в фактически брачных отношениях __________

_________________________________________________________________________

                 (ожидаем ребенка, имеем ребенка)

     К  заявлению  прилагаются  следующие  документы (перечень документов

в соответствии с пунктом 2.6 Регламента):

"___" __________ 20___ г.                         _______________________

                                                        (подпись)