Приложение N 1. Заявление о регистрации устава территориального общественного самоуправления города Сердобска Сердобского района Пензенской области

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Регистрация устава территориального
общественного самоуправления"

                                     Главе администрации города Сердобска

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, инициалы Главы администрации)

            Заявление о регистрации устава территориального

       общественного самоуправления города Сердобска Сердобского

                       района Пензенской области

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

        контактные телефоны председателя учредительного собрания

_________________________________________________________________________

         (конференции) либо руководителя исполнительного органа

_________________________________________________________________________

       создаваемого территориального общественного самоуправления)

в соответствии  со  статьей  27  Федерального закона "Об общих  принципах

организации местного самоуправления в Российской Федерации"  представляет

документы   на   регистрацию   Устава   территориального    общественного

самоуправления "____________________________________".

                          (наименование)

     Дата    создания   территориального   общественного   самоуправления

на учредительном собрании (конференции) "___" _____________ 20___ г.

     Название  и место нахождения исполнительного органа территориального

общественного самоуправления ___________________________________________.

                                 (название, почтовый адрес, телефон)

Подпись                                     "____" ____________ 20____ г.