Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации г. Сердобска
Сердобского района
Пензенской области
от 10 октября 2012 г. N 309

"Приложение 5
к Положению
о проведении конкурсного отбора бизнес-проектов
в сфере малого и среднего предпринимательства
в городе Сердобске

Форма

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                       при Администрации города Сердобска

                                        по отбору бизнес-проектов в сфере

                                    малого и среднего предпринимательства

     Рег. N ______ от ______________ 20___ г.

                                    Заявка

     Ознакомившись   с   условиями  конкурсного  отбора  бизнес-проектов,

заявитель

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. руководителя (предпринимателя) полностью, полное наименование

                               организации)

согласен   представить  комплект  документов  для  участия   в   конкурсе

и получения государственной поддержки.

     Заявитель подтверждает, что вся информация,  содержащаяся  в  заявке

и прилагаемых к ней документах, является подлинной, и не возражает против

доступа к ней всех членов Конкурсной комиссии.

     Адрес места нахождения / места жительства: ________________________,

телефон _______________________________, факс __________________________,

E-mail: _________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

к/с ________________________________ Р/с ________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу: ________________

_________________________________________________________________________

К настоящей заявке прилагаются документы - на ____________ стр.

Руководитель организации (предприниматель) _____________________ (Ф.И.О.)

                                                (подпись)

Главный бухгалтер __________________________ (Ф.И.О.)

                         (подпись)

"____" _______________ 20____ г.

М.П.".