Приложение 2. Акт обследования помещения

Приложение 2
к Положению
о межведомственной комиссии по решению
вопросов, предусмотренных п. 7 Положения
о признании помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для проживания
и многоквартирного дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции, утвержденного
Постановлением Правительства
Российской Федерации от 28.01.2006 N 47,
на территории города Сердобска
Сердобского района Пензенской области,
утвержденному Постановлением
Администрации г. Сердобска Сердобского района
Пензенской области от 31 октября 2013 г. N 418

Акт обследования помещения

N ________________________                          _____________________

                                                           (дата)

_________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта

                 и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная _________________________________,

                                         (кем назначена, наименование

                                        органа местного самоуправления,

                                         дата, номер решения о созыве

                                                 комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

произвела обследование помещения по заявлению ___________________________

_________________________________________________________________________

(реквизиты заявителя: ф.и.о., адрес - для физического лица, наименование

      организации и занимаемая должность - для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода

                          в эксплуатацию)

Краткое описание состояния жилого помещения,  инженерных  систем  здания,

оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения   о   несоответствиях   установленным  требованиям  с  указанием

фактических  значений показателя или описанием конкретного несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других видов

контроля и исследований _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие

                  фактические значения получены)

Рекомендации  межведомственной  комиссии  и  предлагаемые  меры,  которые

необходимо  принять  для обеспечения безопасности или создания нормальных

условий для постоянного проживания ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение   межведомственной   комиссии  по   результатам   обследования

помещения _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения  экспертов  проектно-изыскательских  и   специализированных

организаций;

д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии

_____________________ В.С. Ступин

     (подпись)

Заместитель председателя межведомственной комиссии

_____________________ Д.И. Симонов

     (подпись)

Члены межведомственной комиссии

_____________________ Е.Г. Мельситов

     (подпись)

_____________________ А.Н. Гаврилов

     (подпись)

_____________________ О.В. Алимов

     (подпись)

_____________________ Р.П. Костюк

     (подпись)

_____________________ Е.В. Хромых

     (подпись)

_____________________ Д.В. Мартынов

     (подпись)

_____________________ С.А. Варламов

     (подпись)

_____________________ Р.М. Суконнов

     (подпись)

Секретарь межведомственной комиссии

_____________________ Г.Э. Ковалев

     (подпись)