Приложение N 3. Заявление на перечисление социальной выплаты

Приложение N 3
к Механизму реализации подпрограммы
"Социальная поддержка молодых семей
в жилищной сфере в городе Кузнецке
Пензенской области на 2014-2020 годы"
муниципальной программы города Кузнецка
"Социальная поддержка граждан в городе Кузнецке
на 2014-2020 годы"

                                     Начальнику отдела учета и отчетности

                                            администрации города Кузнецка

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                            Заявление

     Прошу осуществить перечисление  социальной  выплаты  в  счет  оплаты

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:

     "____" __________________ ______ 20 г.

______________________________________ __________ _______________________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись)  (расшифровка подписи)

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова