Приложение 7

Приложение 7
к постановлению
администрации
Никольского района Пензенской области
от 5 ноября 2013 г. N 1101

Административный регламент
предоставления администрацией Никольского района Пензенской области муниципальной услуги: "Продление срока действия разрешения на строительство"

I. Раздел "Общие положения"

1.1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Продление срока действия разрешения на строительство", оказание которой отнесено законодательством к полномочиям органов местного самоуправления (далее - административный регламент) разработан в целях повышения качества и доступности результатов оказания муниципальной услуги, создания комфортных условий для потребления муниципальной услуги и определяет сроки и последовательность предоставления муниципальной услуги при осуществлении полномочий органом администрации Никольского района Пензенской области по продлению срока действия разрешения на строительство.

Настоящий административный регламент регулирует отношения по продлению срока действия разрешения на строительство на земельных участках, расположенных в границах территории муниципального образования Никольский район Пензенской области, за исключением случаев предусмотренных действующим законодательством.

Муниципальная услуга предоставляется администрацией Никольского района Пензенской области. Структурным подразделением, ответственным за выполнение административной процедуры в рамках предоставления настоящей муниципальной услуги является отдел архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района Пензенской области.

1.2. Заявителями на предоставление муниципальной услуги являются физические и юридические лица, в соответствии с Градостроительным кодексом РФ определяемые как застройщики (далее - заявитель).

Застройщик - физическое или юридическое лицо, обеспечивающее на принадлежащем ему земельном участке строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объектов капитального строительства, а также выполнение инженерных изысканий, подготовку проектной документации для их строительства, реконструкции, капитального ремонта.

От имени заявителей могут выступать их представители, имеющие право в соответствии с законодательством Российской Федерации либо в силу наделения их в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, полномочиями выступать от их имени.

1.3. Юридический и почтовый адрес администрации Никольского района Пензенской области: 442680, Пензенская область, г. Никольск, ул. Московская, 2.

Структурное подразделение администрации Никольского района Пензенской области - отдел архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района Пензенской области находится по адресу: 442680, Пензенская область, г. Никольск, ул. Московская, 2, кабинет N 49.

Прием заявителей для предоставления муниципальной услуги и консультации осуществляется в соответствии со следующим графиком:

День недели	Часы приема граждан и юридических лиц
Понедельник	9:00-18:00, перерыв с 13:00 до 14:00
Вторник	9:00-18:00, перерыв с 13:00 до 14:00
Среда	Неприемный день
Четверг	9:00-18:00, перерыв с 13:00 до 14:00
Пятница	9:00-18:00, перерыв с 13:00 до 14:00
Суббота, воскресенье	Выходной

На основании соглашения о взаимодействии администрации Никольского района Пензенской области и муниципального бюджетного учреждения Никольского района Пензенской области "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Никольского района" (далее - МБУ "МФЦ") по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешений на ввод объекта в эксплуатацию" заявитель вправе обратиться за получением муниципальной услуги в МБУ "МФЦ".

График работы:

Дни недели	Часы приема граждан и юридических лиц
Понедельник	8:00-18:00
Вторник	8:00-18:00
Среда	8:00-18:00
Четверг	8:00-18:00
Пятница	8:00-18:00
Суббота	8:00-13:00
Воскресенье	выходной

Почтовый адрес муниципального бюджетного учреждения Никольского района Пензенской области "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Никольского района" (далее - МБУ "МФЦ"): 442680, Пензенская область, г. Никольск, ул. Ульяновская, 6"Б".

1.4. Телефоны администрации Никольского района Пензенской области:

- (84165) 4-11-35 - отдел архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района Пензенской области. Справочный телефон МБУ "МФЦ" - (84165) 4-55-01.

Официальный сайт администрации Никольского района: http://rnikolsk.obl.penza.net.

Электронный адрес МБУ "МФЦ": nikolsk@mfcinfo.ru

1.5. Информация о порядке оказания муниципальной услуги предоставляется:

1.5.1. Специалистами отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района:

- непосредственно специалистами отдела на приеме;

- с использованием средств телефонной связи.

1.5.2. Посредством размещения информации в информационно-телекоммуникационных сетях общего пользования (в том числе в сети Интернет).

1.5.3. Специалистами МБУ "МФЦ" (если услуга оказывается на базе МБУ "МФЦ").

Информация о порядке оказания муниципальной услуги предоставляется бесплатно.

II. Раздел "Стандарт предоставления муниципальной услуги"

2.1. Наименование муниципальной услуги "Продление срока действия разрешения на строительство".

2.2. Наименование органа местного самоуправления, предоставляющего муниципальную услугу, - администрация Никольского района Пензенской области (отдел архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района Пензенской области).

2.3. Результатом предоставления муниципальной услуги является:

- продление срока действия разрешения на строительство;

- отказ в продлении срока действия разрешения на строительство.

2.4. Срок предоставления муниципальной услуги 10 дней.

2.5. Предоставление муниципальной услуги по продлению срока действия разрешения на строительство на территории Никольского района осуществляется в соответствии с:

- Конституцией Российской Федерации;

- Градостроительным кодексом РФ от 29.12.2004 N 190-ФЗ;

- Федеральным законом от 29.12.2004 N 191-ФЗ "О введении в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации";

- Федеральным законом от 6.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";

- Постановлением Правительства РФ от 24.11.2005 N 698 "О форме разрешения на строительство и форме разрешения на ввод объекта в эксплуатацию";

- Приказом Министерства регионального развития РФ от 19.10.2006 N 120 "Об утверждении инструкции о порядке заполнения формы разрешения на строительство";

- Уставом Никольского района Пензенской области.

2.6. Исчерпывающий перечень документов, которые являются необходимыми для предоставления муниципальной услуги:

1) заявление о продлении срока действия разрешения на строительство (приложение N 2);

К заявлению устанавливаются следующие требования:

- в заявлении от физических лиц обязательно должны быть указаны: фамилия, имя, отчество заявителя, обратный адрес, контактный телефон, дата и подпись;

- заявления от юридических лиц принимаются на фирменном бланке с указанием реквизитов (справочные данные об организации, включающие в себя: почтовый адрес, номер телефона, другие сведения по усмотрению организации), даты и подписи. При отсутствии фирменного бланка заявление заверяется печатью юридического лица;

- заявление должно быть подписано заявителем либо лицом, уполномоченным на совершение данных действий;

- текст заявления должен поддаваться прочтению;

- в заявлении не должно содержаться нецензурных либо оскорбительных выражений, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;

- заявление не должно содержать исправлений, подчисток либо приписок, зачеркнутых слов, а также серьезных повреждений, не позволяющих однозначно истолковать его содержание;

- использование корректирующих средств для исправления в заявлении не допускается;

- документы не должны быть исполнены карандашом.

Текст документов, представляемых для оказания муниципальной услуги, должен быть написан разборчиво, наименование юридических лиц без сокращения, с указанием их мест нахождения. Фамилии, имена и отчества физических лиц, адреса их мест жительства должны быть написаны полностью.

2) разрешение на строительство.

Документы (их копии или сведения, содержащиеся в них), указанные в пункте 2 настоящего пункта, запрашиваются администрацией Никольского района в государственных органах, органах местного самоуправления и подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, в распоряжении которых находятся указанные документы в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами, если застройщик не представил указанные документы самостоятельно.

Документы, указанные в подпункте 1 настоящего пункта, предоставляются заявителем самостоятельно, если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

2.7. Основания для приостановления предоставления муниципальной услуги действующим законодательством не предусмотрены.

2.8. Основания для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги:

- несоответствие требованиям, установленным п. 2.6. настоящего Регламента;

- с заявлением обратилось ненадлежащее лицо.

В случае выявления обстоятельств, препятствующих приему документов, которые являются необходимыми для предоставления муниципальной услуги, специалист отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района Пензенской области уведомляет об этом заявителя (или его представителя) и возвращает заявление и документы заявителю (представителю).

2.9. Основания для отказа в предоставлении муниципальной услуги действующим законодательством не предусмотрены.

2.10. Перечень услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления муниципальной услуги:

- наличие разрешения на строительство.

2.11. Муниципальная услуга оказывается бесплатно.

2.12. Время ожидания в очереди при подаче заявления, получении консультаций по вопросам оказания муниципальной услуги, информации о процедуре предоставления услуги при личном обращении заявителей не должно превышать 15 минут.

2.13. Срок регистрации заявления о предоставлении муниципальной услуги составляет один рабочий день после приема заявления и прилагаемых к нему документов от заявителя.

2.14. Места предоставления муниципальной услуги оборудуются необходимой офисной мебелью, включая стулья и кресла для заявителей, ожидающих своей очереди, пожарно-охранной сигнализацией, информационными стендами.

2.15. Сведения о порядке предоставления муниципальной услуги носят открытый общедоступный характер, предоставляются всем заинтересованным лицам при обращении в отдел архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района и МБУ "МФЦ".

Информация об исполнении муниципальной услуги по продлению срока действия разрешения на строительство представляется:

- по письменным обращениям физических или юридических лиц в администрацию Никольского района Пензенской области, а также при личном обращении физических или юридических лиц в администрацию Никольского района Пензенской области (отдел архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района).

Основными требованиями к информированию заинтересованных лиц являются:

- достоверность предоставляемой информации;

- четкость в изложении информации;

- полнота информирования;

- удобство и доступность получения информации;

- оперативность предоставления информации.

2.16. Муниципальная услуга может предоставляться в электронной форме в соответствии с требованиями действующего законодательства.

III. Раздел "Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур, требование к порядку их выполнения" (приложение N 1)

3.1. Последовательность действий при предоставлении муниципальной услуги.

3.1.1. Прием и регистрация заявления от лиц, заинтересованных в предоставлении муниципальной услуги;

3.1.2. Продление срока действия разрешения на строительство или проекта мотивированного отказа в продлении срока действия разрешения на строительство;

3.1.3. Уведомление заявителя о принятом решении и выдача документов заявителю.

3.1.1. Прием и регистрация заявления от лиц, заинтересованных в предоставлении муниципальной услуги

3.1.1.1. Основанием для начала исполнения муниципальной услуги является поступление в администрацию Никольского района письменного заявления о продлении срока действия разрешения на строительство. К заявлению прикладывается пакет документов, указанный в пункте 2.6 настоящего Регламента.

3.1.1.2. Прием, первичную проверку и регистрацию документов осуществляет специалист отдела делопроизводства, организационной и кадровой работы и контроля администрации Никольского района Пензенской области, выполняющий функцию контроля и обеспечения документооборота (далее - отдел делопроизводства).

При приеме заявления и прилагаемых к нему документов специалист отдела делопроизводства осуществляет первичную проверку документов:

- соответствие их перечню, указанному в пункте 2.6 настоящего Регламента;

- полномочия лица, подающего документы на рассмотрение (документы, удостоверяющие личность, и документы, удостоверяющие полномочия представителя);

- соответствие документов следующим требованиям: тексты документов написаны разборчиво, наименования юридических лиц - без сокращения, с указанием их мест нахождения, фамилии, имена и отчества физических лиц, адреса их мест жительства написаны полностью, в документах нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и иных неоговоренных исправлений, документы не должны быть исполнены карандашом.

Срок выполнения данного административного действия, входящего в состав административной процедуры, составляет 45 минут.

3.1.1.3. Критерии принятия решения об отказе в приеме документов на рассмотрение:

- несоответствие требованиям п. 2.6. настоящего Регламента;

- с заявлением обратилось ненадлежащее лицо.

В случае выявления обстоятельств, препятствующих приему документов, которые являются необходимыми для предоставления муниципальной услуги, специалист отдела делопроизводства уведомляет об этом заявителя (или его представителя) и возвращает заявление и документы заявителю (представителю).

3.1.1.4. Результатом административной процедуры является принятие заявления к рассмотрению по существу, формирование пакета документов.

3.1.1.5. После проведения первичной проверки документов специалист отдела делопроизводства осуществляет регистрацию заявления в системе электронного документооборота и делопроизводства, присваивает ему учетный номер, формирует пакет документов для дальнейшей работы и передает их главе администрации Никольского района Пензенской области.

Срок выполнения данной административной процедуры составляет 1 день.

Глава администрации Никольского района Пензенской области в течение 3 (трех) рабочих дней визирует заявление путем оформления резолюции, в которой указывается должностное лицо, ответственное за предоставление услуги.

После визирования, запрос с резолюцией и комплектом документов передается в отдел делопроизводства, где специалист, ответственный за прием и регистрацию документов в пределах рабочего дня осуществляет их передачу должностному лицу, указанному в резолюции (ответственному за предоставление Муниципальной услуги), о чем делается отметка в журнале регистрации входящей корреспонденции.

3.1.2. Продление срока действия разрешения на строительство или проекта мотивированного отказа в продлении срока действия разрешения на строительство

3.1.2.1. Основанием для начала административной процедуры является поступление в отдел архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района Пензенской области заявления и сформированного пакета документов.

3.1.2.2. После поступления пакета документов на рассмотрение специалист отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района проводит проверку представленных документов по следующим пунктам:

- наличие документов, указанных в пункте 2.6 настоящего Регламента.

Результатом данной процедуры является подготовка специалистом отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района продления срока действия разрешения на строительство, либо отказ в продлении срока действия разрешения на строительство.

Срок выполнения данного административного действия составляет 10 рабочих дней.

В рамках оказания муниципальной услуги специалист отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района осуществляет взаимодействие с органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, и прочими организациями с целью получения документов (их копий или сведений, содержащиеся в них), указанных в подпункте 2 пункта 2.6 настоящего Регламента.

Заявитель вправе самостоятельно представить их с заявлением о продлении срока действия разрешения на строительство.

3.1.2.3. Критерием принятия решения о продлении срока действия разрешения на строительство является соблюдение требований, установленных действующим законодательством.

Критерием принятия решения об отказе в продлении срока действия разрешения на строительство является:

- несоответствие требованиям п. 2.6. настоящего Регламента.

3.1.2.4. Результатом административной процедуры является продление срока действия разрешения на строительство, либо отказ в продлении срока действия разрешения на строительство.

3.1.3. Уведомление заявителя о принятом решении и выдача документов заявителю

3.1.3.1. Основанием для начала административной процедуры является продление срока действия разрешения на строительство, либо подписанный отказ в продлении срока действия разрешения на строительство.

3.1.3.2. При принятии решения в виде продления срока действия разрешения на строительство специалист отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района:

- заверяет продленное разрешение на строительство печатью администрации Никольского района Пензенской области;

- регистрирует продленное разрешение на строительство в журнале;

- в устной форме (посредством телефонной связи) информирует заявителя о дате, времени получения продленного разрешения на строительство;

- выдает заявителю продленное разрешение на строительство. Специалист отдела проверяет документ, удостоверяющий личность, и (или) доверенность от уполномоченного лица и выдает документы под роспись с указанием даты их получения;

- направляет копию продленного разрешения на строительство в отдел делопроизводства для снятия обращения заявителя(ей) с контроля в системе электронного документооборота и делопроизводства.

Специалист отдела делопроизводства делает отметку о снятии обращения заявителя(ей) с контроля в системе электронного документооборота и делопроизводства.

Срок выполнения данной административной процедуры 1 день.

При выдаче заявителю продленного разрешения на строительство специалист отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района проверяет документ, удостоверяющий личность, и (или) доверенность от уполномоченного лица и выдает документы под роспись с указанием даты их получения.

При принятии решения в виде отказа в продлении срока действия разрешения на строительство специалист отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района:

- делает отметку о снятии обращения заявителя(ей) с контроля в системе электронного документооборота и делопроизводства;

- выдает или направляет заявителю по адресу, указанному в заявлении, отказ в продлении срока действия разрешения на строительство. Специалист отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района проверяет документ, удостоверяющий личность, и (или) доверенность от уполномоченного лица и выдает документы под роспись с указанием даты их получения.

3.1.3.3. Результатом административной процедуры является выдача получателю муниципальной услуги продленного разрешения на строительство, либо выдача или направление получателю муниципальной услуги отказа в продлении срока действия разрешения на строительство.

IV. Раздел "Формы контроля за исполнением административного регламента"

4.1. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами по предоставлению муниципальной услуги, и принятием решений осуществляется должностными лицами, ответственными за организацию работы по предоставлению услуги.

Персональная ответственность специалистов закрепляется в их должностных инструкциях в соответствии с требованиями законодательства.

4.2. Текущий контроль осуществляется путем проведения должностным лицом, ответственным за организацию работы по предоставлению услуги, проверок соблюдения и исполнения специалистами положений административного регламента, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, Пензенской области и Никольского района Пензенской области.

Контроль за полнотой и качеством предоставления услуги включает в себя проведение проверок, выявление и устранение нарушений прав заявителей, рассмотрение, принятие решений и подготовку ответов на обращения заявителей, содержащих жалобы на решения, действия (бездействие) должностных лиц.

Показателями качества предоставления услуги гражданам являются:

- соблюдение сроков предоставления услуги, установленных настоящим регламентом,

- отсутствие обоснованных жалоб на нарушение положений настоящего регламента.

4.3. По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав заявителей осуществляется привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

V. Раздел "Досудебный (внесудебный) порядок обжалования действий (бездействия) органа местного самоуправления, предоставляющего муниципальную услугу, а также должностных лиц, муниципальных служащих"

5.1. Получатели муниципальной услуги имеют право на досудебное обжалование действий (бездействия) и решений, осуществленных (принятых) должностными лицами в ходе выполнения муниципальной услуги.

5.2. Заявитель может сообщить о нарушении порядка оказания муниципальной услуги, установленного Административным регламентом, порядка рассмотрения обращений, необоснованном отказе в рассмотрении обращений.

5.3. При получении жалобы, в которой содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, жалоба может быть оставлена без ответа по существу поставленных в ней вопросов.

Если текст жалобы не поддается прочтению, ответ на жалобу не дается, о чем сообщается заявителю, направившему жалобу, в письменном виде, если его почтовый адрес поддается прочтению.

Если в жалобе содержится вопрос, на который заявителю неоднократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми жалобами и при этом в жалобе не приводятся новые доводы или обстоятельства, начальник отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района Пензенской области, иное уполномоченное на то должностное лицо вправе принять решение о безосновательности очередного обращения и прекращении переписки с заявителем по данному вопросу при условии, что указанная жалоба и ранее направляемые жалобы рассматривались в отделе. О данном решении уведомляется заявитель, направивший жалобу, в письменном виде.

5.4. Основанием для начала досудебного (внесудебного) обжалования является поступление в отдел архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района Пензенской области жалобы, поступившей лично от заявителя (представителя заявителя), направленной в виде почтового отправления или по электронной почте.

5.5. Жалоба заявителя - юридического лица должна содержать следующую информацию:

- полное наименование юридического лица, полномочия обращающегося лица;

- должность, фамилию, имя и отчество специалиста (при наличии информации), действия (бездействие) которого нарушают права и законные интересы заявителя;

- суть нарушения прав и законных интересов, противоправного действия (бездействия);

- сведения о способе информирования заявителя о принятых мерах по результатам рассмотрения его обращения.

Если причины, по которым ответ по существу поставленных в жалобе вопросов не мог быть дан, в последующем были устранены, жалоба может быть направлена повторно.

5.6. На действия специалистов отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района разрешений жалоба направляется главе администрации Никольского района Пензенской области.

5.7. Рассмотрение жалобы начинается после ее получения специалистом отдела архитектуры и муниципального хозяйства администрации Никольского района. Срок рассмотрения жалобы не может превышать 30 дней со дня ее регистрации в отделе делопроизводства и завершается датой письменного ответа заявителю.

В случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней. Об этом уведомляется заявитель, подавший жалобу.

5.8. По результатам рассмотрения жалобы на действия (бездействие) и решения, осуществляемые (принимаемые) в ходе исполнения муниципальной функции, вышестоящее должностное лицо:

- признает правомерными действия (бездействие) и решения в ходе исполнения муниципальной услуги;

- признает действия (бездействие) и решения неправомерными и определяет меры, которые должны быть приняты с целью устранения допущенных нарушений.

Если в результате рассмотрения жалобы доводы заявителя признаны обоснованными, принимается решение о привлечении к ответственности лиц, допустивших нарушение требований Административного регламента в соответствии с действующим законодательством.

Споры, связанные с действиями (бездействием) должностных лиц и решениями Управления, осуществляемыми (принимаемыми) в ходе исполнения муниципальной услуги, разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. Сроки обжалования, правила подведомственности и подсудности устанавливаются процессуальным законодательством Российской Федерации.

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Продление срока действия разрешения на строительство"

Блок-схема последовательности действий,
осуществляемых в ходе предоставления услуги

Прием и регистрация документов

Визирование заявления Главой администрации Никольского района

Проверка представленных документов

Принятие решения о возможности предоставления муниципальной услуги

Основание для отказа в предоставлении муниципальной услуги имеются

         /--------------------------------------------------\

       /--\                                               /---\

       |Да|                                               |Нет|

       \--/                                               \---/

/----------------------\             /----------------------------------\

|Отказ в предоставлении|             |     Продление срока действия     |

| муниципальной услуги |             |    разрешения на строительство   |

\----------------------/             \----------------------------------/

         |                                                  

                                    /----------------------------------\

/----------------------\             |                                  |

|Уведомление об отказе |             |                                  |

|   в предоставлении   |             \----------------------------------/

| муниципальной услуги |

\----------------------/

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Продление срока действия разрешения на строительство"

Примерная форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги "Продление срока действия разрешения на строительство"

                                   Главе администрации Никольского района

                                   Пензенской области ___________________

                                   от ___________________________________

                                           (Ф.И.О. физического лица /

                                                 наименование ю/л)

                                   ______________________________________

                                   (данные паспорта, контактный телефон/

                                   ______________________________________

                                   юридический адрес, контактный телефон)

                            заявление.

Прошу Вас продлить срок действия разрешения на строительство ____________

_________________________________________________________________________

               (адрес (местоположение), площадь)

для _____________________________________________________________________

                 (функциональное назначение объекта)

Приложения:

Подпись, дата

________________________________

Подпись должностного либо уполномоченного лица