Приложение N 6. Форма заявления о включении в список претендентов на получение займов на приобретение комплектов строительных материалов для строительства индивидуальных домов в рамках подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области на 2014-2020 годы"

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда, социальной защиты и демографии Пензенской области от 27 мая 2014 г. N 208-ОС настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 11 марта 2014 г. N 66-ОС

Форма заявления
о включении в список претендентов на получение займов на приобретение комплектов строительных материалов для строительства индивидуальных домов в рамках подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области на 2014-2020 годы"

С изменениями и дополнениями от:

27 мая 2014 г.

Лицевая сторона

                                         Главе администрации

                          ________________________________________ района

                            (наименование муниципального района

                                    Пензенской области)

                          _______________________________________________

                            (Ф.И.О. главы администрации муниципального

                                   района Пензенской области)

                               Заявление

     Прошу    включить    в    список  претендентов  на  получение займов

на  приобретение  комплектов  строительных  материалов  для строительства

индивидуальных   домов   в   рамках  подпрограммы  "Социальная  поддержка

отдельных   категорий   граждан  Пензенской  области  в  жилищной  сфере"

государственной   программы   Пензенской  области  "Социальная  поддержка

граждан в Пензенской области на 2014-2020 годы" мою семью в составе:

супруг: _________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: ________________________________________________________________

                       (серия, номер, кем, когда выдан)

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

__________________________________________ тел. _________________________

супруга: ________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: ________________________________________________________________

                         (серия, номер, кем, когда выдан)

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

___________________________________________ тел. ________________________

дети: ___________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт): _____________________________________

                                      (серия, номер, кем, когда выдано)

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт): _____________________________________

                                       (серия, номер, кем, когда выдано)

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оборотная сторона

     С условиями получения займа на приобретение комплектов  строительных

материалов  для  строительства  индивидуальных  домов и социальных выплат

в  рамках  подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан

Пензенской области в жилищной сфере" государственной программы Пензенской

области  "Социальная  поддержка граждан в Пензенской области на 2014-2020

годы" ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

__________________________________________    _________    ______________

              (Ф.И.О.)                        (подпись)        (дата)

__________________________________________    _________    ______________

              (Ф.И.О.)                        (подпись)        (дата)

__________________________________________    _________    ______________

              (Ф.И.О.)                        (подпись)        (дата)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые документы приняты "____" ____________ 20___ г.

_________________________________________ _________ _____________________

 (должность лица, принявшего документы)   (подпись) (расшифровка подписи)

Учетное дело принято Министерством труда, социальной защиты и  демографии

Пензенской области "___" ___________ 20___ г.

_______________________________________ _________ _______________________

  (должность лица, принявшего учетное   (подпись) (расшифровка подписи)

               дело)