Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 21 марта 2014 г. N 121
Угловой штамп
полномочного учреждения
здравоохранения
Начальнику Управления
Федеральной миграционной службы
по Пензенской области
Список иностранных граждан (лиц без гражданства),
при медицинском освидетельствовании которых выявлены
инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих
и являющиеся основанием для отказа им в выдаче либо аннулирования
разрешения на временное проживание, или вида на жительство
или разрешения на работу
Период отчета ________________________________
N п/п |
Ф.И.О. |
Страна прибытия |
Дата обращения за документами о медицинском освидетельствовании |
Дата установления диагноза |
Диагноз |
Отметка о начатом или проведенном лечении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя
учреждения здравоохранения __________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.