Приложение. Список членов инициативной группы граждан

Приложение
к Положению
"О порядке осуществления
правотворческой инициативы
граждан в городе Пензе"

Список членов инициативной группы граждан

_________________________________________________________________________

                     (формулировка инициативы)

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, кем, когда выдан	Контактный телефон	Роспись

Ответственное лицо инициативной группы граждан __________________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

Председатель инициативной группы граждан ________________________________

__________________________               ________________________________

        (подпись)                              (фамилия, инициалы)

Секретарь инициативной группы граждан ___________________________________

__________________________                     (фамилия, инициалы)

        (подпись)

_________________________________________________________________________

                     (место и дата проведения собрания)