Приложение N 4. Образцы заявлений (утратило силу)

Приложение N 4
к постановлению
администрации г. Пензы
от 20 марта 2014 г. N 287

Образец заявления
о выделении путёвки, предусматривающей частичную оплату родителями стоимости путёвки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь в каникулярное время

                                     Главе администрации

                                     ________________ района города Пензы

                                     _______________ (ФИО) ______________

                                     ____________________________________

                                     проживающего(ей) по адресу _________

                                     ____________________________________

                                     паспорт серия _____ номер __________

                                     кем выдан __________________________

                                     дата выдачи ________________________

                                     контактный телефон: ________________

                              Заявление

     Прошу   предоставить   путевку  в  загородный  стационарный  детский

оздоровительный лагерь __________________ (наименование лагеря) в _______

смену для моего ребенка ________________ (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________, (дата рождения) _______ года рождения,

проживающего по адресу: ________________________________________________.

Дополнительные сведения: ________________________________________________

Вид  профилактического  учёта  (нужное  подчеркнуть):  ПДН,  ВШУ,  ДЕСОП,

на учёте не состоит.

Против  использования  моих  персональных  данных  при оформлении путёвки

не возражаю.

_____________                                     _______________________

   (дата)                                           (подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Заявление принял: _______________________________________________________

                                  (ФИО, должность)

Дата приёма заявления: __________________________________________________

Образец заявления
о зачислении в оздоровительный лагерь с дневным пребыванием в каникулярное время, предусматривающий частичную оплату стоимости питания ребенка во время его нахождения в оздоровительном лагере в летний период

                               Директору

                               __________________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                               _________________ (ФИО) __________________

                               __________________________________________

                               проживающего(ей) по адресу _______________

                               __________________________________________

                               паспорт серия _______ номер ______________

                               кем выдан ________________________________

                               дата выдачи ______________________________

                               контактный телефон: ______________________

                               Заявление

     Прошу зачислить в оздоровительный лагерь с дневным пребыванием в ___

смену моего ребенка ____________________ (фамилия, имя, отчество ребенка)

______________________, (дата рождения) _____ года рождения, проживающего

по адресу: _____________________________________________________________,

учащегося ________ класса _________ школы.

Дополнительные сведения:

Против использования моих  персональных  данных  при  зачислении  ребёнка

в оздоровительный лагерь не возражаю.

________________                                  _______________________

     (дата)                                         (подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

Заявление принял: _______________________________________________________

                                  (ФИО, должность)

Дата приёма заявления: __________________________________________________

Первый заместитель главы администрации

А.В. Макаров