Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 22 мая 2014 г. N 200-ОС

Приложение N 11
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 11 марта 2014 г. N 66-ОС

Форма заявления
о перечислении социальной выплаты в рамках подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области на 2014-2020 годы"

                                           Руководителю

                             ____________________________________________

                                (наименование уполномоченного органа

                              муниципального района и городского округа

                                       Пензенской области)

                             ____________________________________________

                             (Ф.И.О. руководителя уполномоченного органа

                              муниципального района и городского округа

                                        Пензенской области)

                               Заявление

     Прошу  перечислить  социальную выплату в размере 500000 тысяч рублей

на приобретение, строительство или реконструкцию жилого помещения (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

  (на банковский счет продавца жилого помещения, на счет строительной

       организации либо на счет продавца строительных материалов)

_________________________________________________________________________

   (указываются банковский (расчетный) счет, наименование банка, ИНН,

                    корреспондентский счет банка)

     Для перечисления социальной выплаты прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:

"_____" ____________ 20___ г.

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись)  (расшифровка подписи)

-------------------------------------------------------------------------

                            (отрывной талон)

Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:

"_____" ____________ 20___ г.

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись)  (расшифровка подписи)