Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Пензенской области
от 3 сентября 2014 г. N 608-пП

Приложение N 3
к Положению

Примерная форма

                                                    Председателю комиссии

                                    по соблюдению требований к служебному

                                     поведению и урегулированию конфликта

                                    интересов в отношении государственных

                                 гражданских служащих Пензенской области,

                                     замещающих должности государственной

                                    гражданской службы Пензенской области

                                      в Правительстве Пензенской области,

                                                и отдельных категорий лиц

                                    _____________________________________

                                        (Ф.И.О., занимаемая должность)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

  Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения

    о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного

      характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Сообщаю, что не имею возможности  представить  сведения  о  доходах,

расходах,  об  имуществе  и обязательствах имущественного характера своих

супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей ______________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

_________________________________________________________________________

за ________________, проживающих ________________________________________

   (указать период)                      (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

по следующим причинам: __________________________________________________

                           (указываются все причины и обстоятельства,

_________________________________________________________________________

    необходимые для того, чтобы Комиссия могла сделать вывод о том,

_________________________________________________________________________

       что непредставление сведений носит объективный характер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Меры принятые государственным служащим  по  представлению  указанных

сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К   заявлению   прилагаю    следующие    дополнительные    материалы

(при наличии):

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

____ __________ 20__ г.                         _________________________

                                                       (подпись)