Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Управления промышленности
и энергетики Пензенской области
от 20 октября 2014 г. N 125

Приложение N 3
к Положению
о комиссии по соблюдению требований к служебному
поведению и урегулированию конфликта интересов
в отношении государственных гражданских служащих
Пензенской области, замещающих должности
государственной гражданской службы Пензенской
области в Управлении промышленности и энергетики
Пензенской области

Примерная форма

                                                    Председателю комиссии

                                    по соблюдению требований к служебному

                                     поведению и урегулированию конфликта

                                    интересов в отношении государственных

                                 гражданских служащих Пензенской области,

                                     замещающих должности государственной

                                    гражданской службы Пензенской области

                                 в Управлении промышленности и энергетики

                                                       Пензенской области

                                     ____________________________________

                                        (Ф.И.О., занимаемая должность)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

 Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения

   о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного

     характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Сообщаю, что не имею возможности  представить  сведения  о  доходах,

расходах,  об  имуществе  и обязательствах имущественного характера своих

супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей ______________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

_________________________________________________________________________

за ________________, проживающих ________________________________________

   (указать период)                      (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

по следующим причинам: __________________________________________________

                          (указываются все причины и обстоятельства,

_________________________________________________________________________

    необходимые для того, чтобы Комиссия могла сделать вывод о том,

_________________________________________________________________________

        что непредставление сведений носит объективный характер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Меры, принятые государственным служащим, по  представлению указанных

сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К    заявлению    прилагаю    следующие   дополнительные   материалы

(при наличии):

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

____ __________ 20__ г.                         _________________________

                                                       (подпись)