Приложение N 1. Программа обязательного медицинского страхования населения Пензенской области (утв. решением Законодательного Собрания Пензенской области от 14 марта 1995 г. N 144-7) (утратило силу)

Приложение N 1
к решениюЗаконодательного Собрания
Пензенской области
от 14 марта 1995 г. N 144-7

Программа
обязательного медицинского страхования населения Пензенской области

С изменениями и дополнениями от:

15 июня 1995 г.

I. Объем медицинской помощи, гарантированный жителям
Пензенской области по программе обязательного
медицинского страхования, финансируемой за счет
средств обязательного медицинского страхования

Программа обязательного медицинского страхования является системой государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население области социально гарантированным объемом медицинской и лекарственной помощи, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса. Программа по мере необходимости может быть пересмотрена органами государственной власти Пензенской области в сторону увеличения при наличии финансовых и материальных источников.

1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:

- внезапных состояниях и заболеваниях;

- несчастных случаях, отравлениях и травмах;

- родах и острых состояниях в период беременности;

- острых и тяжелых заболеваниях;

- острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

2. Первичная медико-социальная помощь (все виды, включая доврачебную помощь и помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (включая консультации специалистов, лечение в дневных стационарах при поликлиниках и стационарах на дому, экспертизу временной нетрудоспособности, прививки и профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет, периодические осмотры обязательного контингента*(1), дородовой и послеродовой патронаж, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты).

4. Восстановительное лечение. Реабилитация и динамическое наблюдение лиц, состоящих на диспансерном учете; инвалидов и участников ветеранов Великой Отечественной войны и приравненных к ним контингентов; участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

5. Стационарная медицинская помощь:

- все виды стационарной помощи детям;

- больным с острыми обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

- при травмах, отравлениях, ожогах;

- при инфекционных и онкологических заболеваниях;

- при патологии беременности, родах и абортах по медицинским и социальным показаниям;

- плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.

Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются по 29 основным и по 17 врачебным специальностям, которые служат обеспечению лечебно-диагностического процесса по основным направлениям, практически полностью охватывают нужды здравоохранения.

Врачебные специальности,
по которым осуществляется медицинская помощь в рамках
программы обязательного медицинского страхования

Перечень основных специальностей:

1. Акушеры-гинекологи

2. Аллергологи

3. Гастроэнтерологи

4. Гематологи

5. Дермато-венерологи

6. Инфекционисты

7. Кардиологи

8. Кардиохирурги*(2)

9. Комбустиологи

10. Невропатологи

11. Нейрохирурги

12. Нефрологи (терапевты (включая гемодиализ) и хирурги)

13. Врачи общей практики

14. Онкологи

15. Отоларингологи (включая сурдологов и фониатров)

16. Офтальмологи

17. Педиатры

18. Педиатры-неонатологи

19. Проктологи

20. Пульмонологи

21. Ревматологи

22. Сосудистые хирурги*(3)

23. Стоматологи

24. Терапевты

25. Торакальные хирурги

26. Травматологи-ортопеды

27. Урологи

28. Хирурги

29. Эндокринологи (терапевты и хирурги)

Перечень дополнительных специальностей:

1. Анестезиологи-реаниматологи

2. Бактериологи и вирусологи

3. Диетологи

4. Иглорефлексотерапевты

5. Врачи-лаборанты

6. Врачи по лечебной физкультуре и спорту

7. Психотерапевты

8. Радиологи

9. Рентгенологи

10. Сексопатологи

11. Врачи скорой и неотложной помощи

12. Токсикологи

13. Врачи ультразвуковой диагностики

14. Физиотерапевты

15. Врачи функциональной диагностики

16. Эндоскописты

17. Эпидемиологи

II. Дорогостоящие виды медицинской помощи, подлежащие финансированию
из республиканского бюджета Российской Федерации*(4)

Трансплантация органов и тканей человека

1. Трансплантация почки.

2. Трансплантация сердца.

3. Трансплантация легкого.

4. Трансплантация комплекса сердце-легкое.

5. Трансплантация печени.

6. Трансплантация поджелудочной железы (изолированно или в блоке с почкой).

7. Трансплантация костного мозга (алло- и аутогенный трансплантат).

8. Трансплантация "Аллопланта" (трансплантат из тканей человека).

Кардиохирургия

1. Оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах с использованием АИК.

2. Оперативные вмешательства на сердце и сосудах у новорожденных детей раннего возраста (до 3-х лет).

3. Имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных проводящих путей.

ГАРАНТ:

Решением Законодательного Собрания Пензенской области от 15 июня 1995 г. N 185-9 в раздел III Программы внесены изменения, вступающие в силу с 1 июня 1995 г.

Информация об изменениях:

См. текст раздела в предыдущей редакции

III. Перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской
помощи и других мероприятий, финансируемых из средств бюджетов
государственной и муниципальной системы здравоохранения

1. Психиатрическая помощь.

2. Фтизиатрия, включая лечение в профильных санаториях.

3. Наркологическая помощь.

4. Финансирование кожно-венерологических диспансеров.

5. Лечение, обследование, профилактические мероприятия ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом.

6. Финансирование трахоматозного диспансера.

7. Финансирование центра медицинской профилактики.

8. Финансирование центра планирования семьи и репродукции.

9. Финансирование заготовки и переработки донорской крови и ее препаратов.

10. Финансирование патологоанатомической службы, судебно-медицинской, судебно-психиатрической, судебно-наркологической экспертиз и экспертизы алкогольного опьянения.

11. Финансирование бюро медицинской статистики и вычислительной техники.

12. Финансирование медицинских библиотек.

13. Финансирование централизованных бухгалтерий.

14. Финансирование службы санитарной авиации, отделений экстренной планово-консультативной помощи.

15. Финансирование врачебно-физкультурных диспансеров (кроме финансирования медицинского обеспечения оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей и лагерей труда и отдыха, массовых культурных и общественных мероприятий).

16. Содержание домов ребенка.

17. Финансирование Областного объединения детского и лечебного питания; молочных кухонь, не вошедших в Объединение.

18. Лечение в детских санаториях системы здравоохранения и детей-инвалидов - в местных здравницах.

19. Оплата дорогостоящих операций, обследований и медицинских услуг, оказываемых за пределами области в связи с отсутствием возможности их оказания в лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области, кроме перечня дорогостоящих видов медицинской помощи, указанных выше.

20. Оплата проезда больным, направляемым в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно-исследовательские институты федерального уровня в соответствии с существующим положением.

21. Финансирование участковых больниц, ФАП, врачебных амбулаторий, здравпунктов предприятий.

22. Льготное лекарственное обеспечение в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, определенных действующим законодательством.

23. Льготное протезирование (согласно письму МЗ РСФСР от 30.04.86 г. N 32/03-346 с последующими дополнениями и изменениями).

24. Финансирование мероприятий, предусмотренных утвержденными целевыми комплексными программами.

25. Финансирование организационно-методической работы области.

26. Финансирование медкомиссий по осмотру призывников.

27. Финансирование базы спецмедснабжения.

28. Финансирование мероприятий по оказанию медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф.

29. Финансирование противоэпидемических мероприятий.

30. Финансирование службы рентгено-радиологического контроля областной больницы им. Н.Н.Бурденко.

31. Подготовка и переподготовка кадров (медицинские училища и училище повышения квалификации средних медицинских работников).

32. Финансирование капитальных вложений и капитального ремонта учреждений здравоохранения.

33. Финансирование централизованного приобретения дорогостоящего оборудования и инвентаря.

34. Финансирование Центра по контролю качеств лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

35. Финансирование областной больницы им. Бурденко Н.Н.

36. Финансирование областной детской больницы им.Филатова Н.Ф.

37. Финансирование областного онкологического диспансера.

38. Финансирование госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны.

39. Финансирование инфекционной больницы г. Пензы.

40. Финансирование больницы "Скорой помощи" г. Пензы.

41. Финансирование лечебно-диагностического центра.

Медицинская помощь и иные медицинские услуги, не вошедшие в данные перечни, оказываются по полису добровольного медицинского страхования.

При отсутствии направлений органов и учреждений здравоохранения и гарантийных обязательств по оплате медицинские услуги оказываются на основе договоров между пациентами и лечебно-профилактическими учреждениями с оплатой медицинских услуг пациентом или спонсором.

IV. Виды медицинской помощи, оплачиваемые по договорам
или за счет личных средств граждан и работодателей

1. Косметологические процедуры и операции.

2. Традиционные методы диагностики и лечения, кроме иглорефлексотерапии и мануальной терапии.

3. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).

4. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.

5. Профосмотры, за исключением пункта 3 гарантированного объема медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

6. Контактная коррекция зрения.

7. Судебно-медицинские, судебно-психиатрические, наркологические экспертизы, экспертизы алкогольного опьянения по инициативе граждан.

8. Санаторно-курортное лечение (за исключением больных туберкулезом, детей в санаториях системы здравоохранения и детей-инвалидов в местных профсоюзных здравницах).

9. Анонимные лечебно-профилактические мероприятия (кроме обследования на СПИД).

10. Медикаментозное обеспечение, обеспечение изделиями медицинского назначения лиц, находящихся на амбулаторном лечении, кроме случаев, при которых предусмотрены льготы по лекарственному обеспечению (специальными решениями органов государственного управления), и медикаментов, используемых непосредственно на приеме в ургентных случаях.

11. Услуги центра медицинской профилактики: обучение граждан приемам медицинской помощи, консультации по вопросам здорового образа жизни, обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи.

12. Медицинское обеспечение оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей и лагерей труда и отдыха, массовых культурных и общественных мероприятий.

13. Бытовые и сервисные услуги медицинских учреждений, утвержденные управлением здравоохранения.

14. Выдача справок и заключений по инициативе граждан.

15. Лечение и диагностика острых профессиональных отравлений, пищевых отравлений и производственных травм (после уточнения диагнозов страховая медицинская организация выставляет предприятию или виновному лицу регрессный иск).

16. Лечение массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также отравления людей, возникших вследствие загрязнения окружающей природной среды, выпуска и реализации недоброкачественной продукции. Виновным в возникновении вышеуказанных заболеваний страховая медицинская организация выставляет регрессный иск.

Руководитель аппарата

Законодательного Собрания

В.К. Лидин

------------------------------

*(1) Обязательный контингент: инвалиды и участники Великой Отечественной войны; участники войны в Афганистане и приравненные к ним лица; участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции; лица, отселенные из зоны Чернобыльской атомной электростанции; работники учреждений бюджетных детских дошкольных учреждений; лица, работающие с радиоизотопами и источниками вредных излучений (рентген, ультразвуковые, высокая частота, сверхвысокая частота), животноводы и доярки, механизаторы, рабочие, входящие в перечень профессий, предусмотренный приказом N 555 Министерства здравоохранения Союза Советских Социалистических Республик (кроме работников пищевой отрасли, народного хозяйства, бытового обслуживания населения, водителей транспорта, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью); жители территорий с социально-экономическим статусом вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

*(2) Кроме трансплантологии

*(3) Кроме трансплантологии

*(4) Оплата других видов дорогостоящей медицинской помощи, указанных в письме Министра здравоохранения России от 31 марта 1993 года, производится из республиканского бюджета Российской Федерации лишь в том случае, если больной (житель России) находится на госпитализации в медицинском учреждении федерального подчинения. Оплата с территорий за этих пациентов не взимается.