Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 3 ноября 2003 г. N 853 "О совершенствовании системы лечебно-эвакуационных мероприятий с приближением специализированной медицинской помощи к сельскому населению Пензенской области" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 3 ноября 2003 г. N 853
"О совершенствовании системы лечебно-эвакуационных мероприятий с приближением специализированной медицинской помощи к сельскому населению Пензенской области"

С изменениями и дополнениями от:

4 августа 2005 г.

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 12 ноября 2008 г. N 400 настоящий приказ признан утратившим силу

См. также Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 19 апреля 2005 г. N 232

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 N 1387, Методикой комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа, утвержденной Минздравом России, во исполнение п. 10 Решения коллегии Минздрава России от 22.05.01. (протокол N 10) "О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации", Закона Пензенской области от 18.09.2002 N 390-ЗПО Об областной целевой программе "Социальное развитие села до 2010 года", в целях обеспечения функционирования системы здравоохранения как единой интегрированной региональной системы, оказывающей качественную и доступную медицинскую помощь в достаточном объеме жителям городов, районных центров и сельских поселений, дальнейшего укрепления и развития сельского здравоохранения, а также укрепления управляемости системой здравоохранения области по вертикали и горизонтали приказываю:

1. Утвердить Примерное положения о межрайонном лечебно-диагностическом и консультативном центре, о внештатном главном специалисте межрайонного лечебно-диагностического и консультативного центра (Приложения N 1, 2)

2. Присвоить статус "Межрайонного лечебно-диагностического и консультативного центра" со специализацией коечного фонда:

Наименование ЛПУ

Наименование лечебно-диагностических коек

К-во штатных коек

 Каменская ЦРБ

                  Кардиологические                                    30

                  Пульмонологические                                  30

                  Педиатрические                                      25

                  Терапевтические                                     35

                  Травматологические                                  30

                  Урологические                                       30

                  Гнойной хирургии                                    30

                  Хирургические                                       30

                  Гинекологические                                    35

                  Неврологические                                     40

                  Инфекционные                                        20

                  Для беременных и рожениц                            15

                  Патологии беременных                                15

                  Наркологические*                                    20

                  Психиатрические*                                    20

                  Койки интенсивной терапии                           15

                  Койки сестринского ухода*                           20

                  В т.ч. реанимационные                                9

                              Итого:                                 440

 Н. Ломовская ЦРБ

                  Педиатрические                                      25

                  Терапевтические                                     60

                  Травматологические                                  40

                  Хирургические                                       50

                  Гинекологические                                    25

                  Отоларингологические                                10

                  Офтальмологические                                  10

                  Неврологические                                     40

                  Инфекционные                                        20

                  Для беременных и рожениц                            25

                  В т.ч. реанимационные                                6

                              Итого:                                 305

 Сердобская ЦРБ

 им. А.И. Настина

                  Кардиологические                                    20

                  Гастроэнтерологические                              20

                  Эндокринолгические#                                 10

                  Педиатрические                                      20

                  Терапевтические                                     40

                  Травматологические                                  30

                  Урологические                                       20

                  Гнойной хирургии                                    10

                  Хирургические                                       35

                  Гинекологические                                    30

                  Оториноларингологические                            10

                  Офтальмологические                                  20

                  Неврологические                                     30

                  Инфекционные                                        20

                  Дерматологические*                                  10

                  Для беременных и рожениц                            15

                  Патологии беременных                                15

                  Койки интенсивной терапии*                          10

                  В т.ч. реанимационные                                6

                              Итого:                                 365

 Кузнецкая

 городская

 больница

                  Кардиологические                                    40

                  Терапевтические                                    110

                  Нейрохирургические                                  20

                  Гнойной хирургии                                    40

                  Хирургические                                       60

                  Травматологические                                  40

                  Оториноларингологические                            30

                  Неврологические                                     50

                  Инфекционные                                        30

                  В т.ч. реанимационные                               12

                              Итого:                                 420

------------------------------

* содержатся за счет районного бюджета

3. Присвоить статус "Межрайонного лечебно-диагностического и консультативного отделения" урологическому и офтальмологическому отделениям на базе Кузнецкой ЦРБ со специализацией коечного фонда:

Наименование ЛПУ

Наименование лечебно-диагностических коек

К-во штатных коек

 Кузнецкая ЦРБ

                  Урологические                                       40

                  Офтальмологические                                  40

4. На основании проведенного анализа распределения потоков больных определить зоны ответственности межрайонных лечебно-диагностических и консультативных центров и отделений:

4.1. Для Каменской ЦРБ: Каменский, Башмаковский, Белинский Тамалинский, Пачелмский районы;

4.2. Для городской больницы г. Кузнецка: Кузнецкий, Сосновоборский, Камешкирский, Неверкинский районы;

4.3. Для Нижнеломовской ЦРБ: Нижнеломовский, Наровчатский, Беднодемьяновский, Вадинский, Земетчинский районы;

4.4. Для Сердобской ЦРБ: Сердобский, Бековский, Колышлейский, Малосердобинский районы.

4.5. Для межрайонных лечебно-диагностических и консультативных отделений на базе Кузнецкой ЦРБ: г. Кузнецк, Кузнецкий, Сосновоборский, Камешкирский, Неверкинский районы.

5. Руководителям центральных районных больниц, входящих в зону ответственности центральной районной больницы - межрайонного лечебно-диагностического и консультативного центра (отделения) считать данный межрайонный лечебно-диагностический и консультативный центр (отделение) следующим этапом оказания медицинской помощи.

6. Утвердить Систему лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи по предназначению, Показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1-2-3-4 уровней оказания медицинской помощи, Примерный табель оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения 1-2-го уровней, Форму статистической отчетности межрайонного лечебно-диагностического и консультативного центра (Приложения N 3, 4, 5, 6).

Положения настоящего приказа не распространяются на больных, подлежащих лечению в областных онкологическом, кожно-венерологическом, противотуберкулезном диспансерах, в областной психиатрической больнице им. К.Р. Евграфова.

7. Приказ довести до сведения руководителей всех лечебно-профилактических учреждений области и разместить на сайте Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области.

8. Пункт 2 приказа вступает в силу с 1 января 2004 года.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр

В.Ф. Лазарев

Приложение 1
к приказуМинистерства здравоохранения
и социального развития
Пензенской области
от 3 ноября 2003 г. N 853

Примерное положение
о межрайонном лечебно-диагностическом и консультативном центре

1. Общие положения

1.1. Межрайонный лечебно-диагностический и консультативный центр (далее - Центр) организуется на базе одной из центральных районных или городских больниц области. Центр должен иметь в своем составе высококвалифицированных сертифицированных врачей. Центр должен быть оснащен современным лечебно-диагностическим оборудованием, позволяющим оказывать эти виды помощи.

1.2. Центр функционирует на постоянной основе. Основными направлениями в работе Центра являются квалифицированная с элементами специализированной консультативная, диагностическая и лечебная помощь жителям закрепленных районов, организационно-методическое руководство, участие в ведомственном контроле качества оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях этих районов.

1.3. Руководителем Центра является главный врач лечебного учреждения, на базе которого функционирует Центр.

1.4. В своей работе Центр непосредственно подчиняется главе муниципального образования, на территории которого функционирует, а по организационно-методическим вопросам - Министерству здравоохранения и социального развития Пензенской области

1.5. Центр проводит свою работу во взаимодействии с близлежащими лечебно-профилактическими учреждениями, а также учреждениями здравоохранения 3-4 уровня (городские и областные лечебно-профилактические учреждения), Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области (ТФОМС).

1.6. Центр, в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации и Пензенской области, нормативными актами Минздрава России, Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области и настоящим Положением.

1.7. В соответствии с Положением о Центре руководитель организует работу Центра, представляет его интересы и несет ответственность за его деятельность.

1.8. Центр осуществляет свою деятельность по плану, который утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области.

1.9. Для содействия решению задач Центра создается межрайонный медицинский совет. В состав совета входят главные внештатные межрайонные специалисты, главные специалисты закрепленных районов, руководители лечебных учреждений этих районов. Положение о межрайонном медицинском совете разрабатывается учреждением, на базе которого сформирован Центр и согласовывается с Министром здравоохранения и социального развития Пензенской области.

2. Основные цели

2.1. Функционирование как этап оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи. (Консультирование диагностика и лечение больных) своего и закрепленных районов.

2.2. Содействие учреждениям здравоохранения закрепленных районов в решении задач по совершенствованию их деятельности в условиях реформирования здравоохранения.

3. Задачи и функции центра

3.1. Центр функционирует как лечебно-профилактическое учреждение 3-го уровня.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.1. Центр является промежуточным этапом оказания медицинской помощи между учреждениями 2-го уровня (ЦРБ закрепленных районов) и учреждениями 3-го уровня имеющими в своем составе специализированные областные центры (отделения) и учреждениями 4-го уровня

3.2. Центр оказывает квалифицированную с элементами специализированной консультативную, диагностическую, лечебную помощь.

3.3. Специалисты Центра организовывают и участвуют в ведомственном контроле качества оказания медицинской помощи в близлежащих лечебно-профилактических учреждениях.

3.4. Специалисты Центра дают оценку показателей качества медицинской помощи и оценку на их основе результатов деятельности близлежащих учреждений здравоохранения и лиц, оказывающих медицинскую помощь.

3.5. Специалисты Центра участвуют в разработке территориальных (районных и межрайонных) целевых программ в соответствии с утвержденными областными программами.

3.6. Центр организовывает подготовку врачебных кадров и средних медицинских работников близлежащих районов путем предоставления своей базы для проведения выездных циклов образовательными медицинскими учреждениями последипломной подготовки специалистов.

3.7. Центр организовывает и проводит межрайонные научно-практические конференции, семинары по актуальным темам современного здравоохранения.

3.8. В состав Центра входят структурные подразделения, которые являются межрайонными специализированными и не специализированными лечебными отделениями.

3.9. Специалисты лечебных отделений больницы, на которую возложены функции межрайонного лечебно-диагностического и консультативного центра наряду с выполнением функций, связанных с работой в структурном подразделении учреждения, осуществляют:

- консультативные приемы в поликлинике больных соответствующего профиля по направлению врачей лечебно-профилактических учреждений прикрепленных районов;

- госпитализацию больных из прикрепленных районов в свои отделения в установленном порядке;

- организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам лечебно-профилактических учреждений прикрепленных районов, в том числе путем плановых выездов специалистов отделения;

- внедрение в практику работы учреждений здравоохранения своего и прикрепленных районов современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности.

3.10. Число коек и объем амбулаторно-поликлинической помощи Центра устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области с учетом дополнительной стационарной и поликлинической нагрузки за счет больных из закрепленных районов и фактического объема работы.

3.11. Штаты межрайонного специализированного лечебно-профилактического отделения стационара устанавливаются руководителем Центра в соответствии с действующими штатными нормативами стационаров больниц в объеме утвержденной штатной численности.

3.12. В бюджете Центра предусматриваются транспортные расходы для выездов врачей в прикрепленные районы.

3.13. Прием больных на консультацию и госпитализацию в Центр из прикрепленных районов производится в порядке, установленном Системой лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи по предназначению (приложение 3 настоящего приказа).

3.14. Руководство межрайонным специализированным отделением осуществляет заведующий, назначаемый в установленном порядке.

4. Права Центра

Центр имеет право:

4.1. Строить свою работу в соответствии с лицензией на заявленные виды медицинской деятельности.

4.2. Запрашивать и получать от руководителей учреждений здравоохранения прикрепленных районов необходимую информацию в установленном порядке.

4.3. Контролировать качество оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения закрепленных районов.

4.4. Направлять больных в учреждения здравоохранения г. Пензы для дальнейшего обследования и лечения.

5. Обязанности Центра

Центр обязан:

5.1. Обеспечить выполнение государственного заказа для муниципального образования по оказанию бесплатной медицинской помощи населению своего района и оказания квалифицированной медицинской помощи больным, направляемым из близлежащих районов в соответствии с Программой государственных гарантий по оказанию населению Пензенской области бесплатной медицинской помощи.

5.2. Обеспечить соблюдение прав граждан, обращающихся за оказанием медицинской помощи.

6. Закрытие Центра

6.1. Закрытие Центра производится Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области в связи с неэффективностью работы, неисполнением возложенных на Центр задач и функций.

Приложение 2
к приказуМинистерства здравоохранения
и социального развития
Пензенской области
от 3 ноября 2003 г. N 853

Положение
о главном внештатном специалисте межрайонного лечебно-диагностического и консультативного центра

1. Общие положения

1.1. Обязанности межрайонного главного внештатного специалиста межрайонного лечебно-диагностического и консультативного центра (в дальнейшем внештатного специалиста) возлагаются приказом главного врача лечебного учреждения, на базе которого создается межрайонный лечебно-диагностический и консультативный центр.

1.2. Приказом главного врача внештатному специалисту устанавливается надбавка за сложность и напряженность в работе от 10 до 15% от должностного оклада за счет фонда заработной платы учреждения.

1.3. Деятельность внештатного специалиста осуществляется на основе законодательства Российской Федерации, нормативных и иных актов Министерства здравоохранения Российской Федерации, приказов и иных нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области и настоящего Положения.

1.4. Работа внештатного специалиста осуществляется в тесном взаимодействии с главными внештатными специалистами Пензенской области и главными специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области.

2. Основные задачи

Основными задачами внештатного специалиста являются:

2.1. Разработка направлений развития соответствующего раздела медицины в близлежащих районах;

2.2. Участие в реализации реформирования, развития Пензенского здравоохранения, направленного на обеспечение современного уровня оказания медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, претворения в жизнь системы этапности в оказании консультативной, диагностической и лечебной помощи с направлением больных для дальнейшего обследования и лечения по предназначению.

2.3. Участие в организации внедрения современных медицинских и организационных технологий по соответствующим специальностям;

2.4. Участие в контроле по соблюдению протоколов ведения больных и внедрения их в практику работы близлежащих учреждений здравоохранения.

3. Права

3.1. Получать необходимую документацию в бюро медицинской статистики и информационно-аналитического обеспечения по вопросам, относящимся к его компетенции, в Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области, учреждениях здравоохранения прикрепленных районов.

3.2. Вносить предложения по совершенствованию организации профильного направления в близлежащих районах, входящих под юрисдикцию Центра.

3.3. Принимать участие в проверке работы лечебно-профилактических учреждений закрепленных районов по соответствующему профилю и представлять свои рекомендации по совершенствованию их деятельности, в том числе и на заседаниях межрайонных медицинских советов.

3.4. Принимать участие в заседаниях межрайонных медицинских советов по вопросам организации лечебно-профилактической помощи и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зоне ответственности.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.4. По согласованию с руководителем учреждения здравоохранения, на базе которого организован Центр, докладывать о проделанной работе главным специалистам Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области.

4. Обязанности

В соответствии с основными задачами внештатный специалист обязан:

4.1. Принимать участие в планировании и осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий с участием заинтересованных органов местного самоуправления муниципальных образований прикрепленных районов.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.3. Участвовать в разработке целевых межрайонных и районных программ социальной направленности по охране здоровья граждан.

4.4. Разрабатывать предложения по совершенствованию профильного медицинского направления на основе изучения и распространения передового опыта в организации медицинской помощи, медицинских технологий, методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, реабилитации больных, направляемых из прикрепленных районов.

4.5. Осуществлять методическую и практическую помощь главным специалистам закрепленных районов по соответствующему направлению;

4.6. Оказывать консультативную помощь:

- больным в ЛПУ закрепленных районов;

- больным, направленным из закрепленных районов.

4.7. Принимать участие:

- в рассмотрении обращений граждан закрепленных районов по вопросам диагностики и лечения, организации работы лечебно-профилактических учреждений закрепленных районов.

- контролировать своевременность подготовки специалистов в системе непрерывного образования, работающих в учреждениях здравоохранения прикрепленных районов.

5. Организация работы

5.1. Внештатный специалист работает под непосредственным руководством главного врача больницы, в тесном контакте с главным внештатным специалистом Пензенской области или главным специалистом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области.

5.2. Внештатный специалист работает по плану, утверждаемому руководителем Центра.

5.3. Отчет о проделанной за год работе представляется в срок до 01.02. последующего года в Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области по установленной форме (см. приложение 6).

Приложение 3
к приказуМинистерства здравоохранения
и социального развития
Пензенской области
от 3 ноября 2003 г. N 853

Система лечебно-эвакуационных мероприятий
с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи по предназначению

Учреждения здравоохранения Пензенской области в зависимости от номенклатуры, располагают различными возможностями (силами и средствами) в оказании медицинской помощи. В зависимости от этого они распределены по уровням оказания медицинской помощи.

К учреждениям 1-го уровня относятся: фельдшерские пункты (ФП), фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), амбулатории, участковые больницы (расположенные в сельской местности) и поселковые участковые больницы (расположенные в поселках городского типа) (УБ).

К учреждениям 2-го уровня относятся: центральные районные больницы (ЦРБ).

К учреждениям 3-го уровня относятся: центральные районные больницы, на которые возложены функции лечебно-диагностических и консультативных центров, больницы и поликлиники, расположенные в городах Пензе, Кузнецке, Никольске.

К учреждениям 4-го уровня относятся городские и областные стационарные специализированные лечебные учреждения.

Учреждению здравоохранения каждого уровня соответствует определенный вид медицинской помощи, которая условно распределяется по этапам ее оказания:

Этапы ока- зания ме- дицинской помощи	1-й этап		2-й этап		3-й этап	4-й этап	5-й этап
Виды меди- цинской помощи	Довра- чебная медицин- ская по- мощь		Первая врачеб- ная про- мощь#	Врачеб- ная по- мощь	Квалифици- рованная медицинская помощь	Квалифици- рованная медицинская помощь с элементами специализи- рованной	Специальзи- рованная# медицинская помощь
Уровни ле- чебно-про- филакти- ческих уч- реждений	Первый уровень				Второй уровень	Третий уровень	Четвертый уровень
Номенкла- тура ле- чебных уч- реждений	ФАП	ФП	Амбула- тория, участ- ковая больни- ца	Дневной стацио- нар ам- булато- рии, участ- ковая больни- ца	Центральная районная больница, городская больница	Межрайонные консульта- тивно-диаг- ностические центры, го- родские больницы	Городские больницы, имеющие в своем сос- таве специ- ализирован- ные меди- цинские центры, об- ластные больницы, диспансеры

В целях обеспечения сельских жителей, жителей поселков и городов Пензенской области достаточной и качественной медицинской помощью, соблюдения их законных прав в области охраны здоровья, на каждом этапе оказания медицинской помощи должен обеспечиваться соответствующий вид медицинской помощи, а в соответствующих стационарных и амбулаторных лечебных учреждениях должны лечиться граждане, имеющие показания к госпитализации в эти лечебно-профилактические учреждения. (учреждения определенного уровня. (см. приложение 4).

Это предполагает направление больного на следующий этап оказания медицинской помощи при ограниченности возможностей учреждения здравоохранения, в котором находится больной и наличия медицинских показаний к лечению в условиях, обеспечивающих адекватность медицинской помощи состоянию больного и его заболеванию.

Учреждения первого уровня (ФАП, ФП, амбулатория, участковая больница) при наличии медицинских показаний направляют больных на второй уровень оказания медицинской помощи, учреждения второго уровня (ЦРБ) при наличии медицинских показаний направляют больных на третий уровень оказания медицинской помощи (ЦРБ на которые возложены функции межрайонных консультативно-диагностических центров). Из межрайонных консультативно-диагностических центров больные по медицинским показаниям направляются в городские учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе специализированные медицинские центры или в областную клиническую больницу им. Н.Н. Бурденко.

В отдельных случаях и при определенных обстоятельствах больные сразу могут направляться на этап оказания медицинской помощи, минуя предыдущий (тяжелая патология, лечение которой может осуществляться только на четвертом или пятом этапе оказания медицинской помощи (3-4 уровни ЛПУ). В исключительных случаях это может быть самообращение больных.

При направлении больных на следующий этап оказания медицинской помощи обязательным условием должна быть их транспортабельность. Больной должен иметь письменное направление руководства лечебного учреждения предыдущего этапа, подробную выписку из истории болезни с указанием выполненных лечебно-диагностических мероприятий с их описанием, паспорт и страховой медицинский полис.

При направлении больных на следующий этап оказания медицинской помощи по экстренным показаниям решение о госпитализации должно быть согласовано с представителем отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко или главным межрайонным специалистом. Больные могут транспортироваться по принципу "от себя" и "на себя".

"Схема эвакуации больных в межрайонные лечебно-диагностические центры"

"Расположение межрайонных лечебно-диагностических центров"

Приложение 4
к приказуМинистерства здравоохранения
и социального развития Пензенской области
от 3 ноября 2003 г. N 853

Показания к экстренной госпитализации больных
в стационарные учреждения здравоохранения 1-2-3-4 уровней оказания медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

4 августа 2005 г.

I. Показания к экстренной госпитализации в отделения общехирургического профиля лечебных учреждений 2-3 уровней

1 Острые хирургические заболевания органов брюшной и грудной полостей, шеи и забрюшинного пространства (мочеполовой системы).

2. Травматические и термические поражения, сопровождающиеся нарушением жизненно важных функций, опоры и движения, а также возможностью развития осложнений.

3. Гнойные заболевания (осложнения) любой локализации, сопровождающиеся гиперэргической реакцией, локализацией в области лица, головы и шеи, протекающие на фоне сахарного диабета.

------------------------------

Примечание: Лица, проживающие вне райцентра и нуждающиеся в ежедневных перевязках, госпитализируются независимо от степени выраженности интоксикации и локализации гнойного процесса.

4. Острые окклюзионные заболевания сосудов (артерий и вен) конечностей.

II. Показания к плановой госпитализации для выполнения хирургических вмешательств, при заболеваниях

1. В отделения общехирургического профиля ЛПУ 2 уровня:

1.1. грыжи передней брюшной стенки, за исключением рецидивных послеоперационных грыж больших и средних размеров;

1.2. доброкачественные новообразования кожи и подкожной клетчатки в области головы, шеи, туловища и промежности (липомы, папилломы и т.п.);

1.3. хронический рецидивирующий аппендицит;

1.4. варикоцеле;

1.5. водянка яичка;

1.6. хронический бурсит

1.7. варикозная болезнь нижних конечностей.

2. В отделения общехирургического профиля ЛПУ 3 уровня дополнительно к 2 уровню:

2.1. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

2.2. желчекаменная болезнь неосложненная;

2.3. доброкачественные заболевания кишечника;

2.4. псевдокиста поджелудочной железы;

2.5. варикозная болезнь нижних конечностей;

2.6. Грыжи, в том числе, послеоперационные, за исключением гигантских и рецидивных.

3. В отделения общехирургического профиля ЛПУ 4 уровня дополнительно к 2 и 3 уровню

3.1. заболевания щитовидной железы;

3.2. хроническая спаечная болезнь;

3.3. хронический рецидивирующий панкреатит;

3.4. дивертикулярная болезнь;

3.5. стенозы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки различной этиологии;

3.6. злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта

3.7. вентральные грыжи больших размеров, рецидивные грыжи.

III. Перечень манипуляций и оперативных вмешательств при неотложных состояниях в участковых больницах и общехирургических отделениях 2-го уровня

Вид лечебного учреждения	Вид оперативного вмешательства	Примечания
Участковая больница (1 уровень)	Остановка кровотечений из ран (наложение зажимов на кровоточащие сосуды или давящих повязок, жгутов при артериальных кровоте- чениях)
	Передняя тампонада носа при кровотечениях
	Восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ
	Трахеостомия (экстренная)
	Плевральная пункция
	Торакоцентез	При наличии хирурга
	Лапароцентез
	Катетеризация мочевого пузыря
	Транспортная иммобилизация конечностей при переломах костей
	Вправление вывихов (кроме вывихов бедра)	При наличии врача общей практики или хирурга
	Новокаиновые блокады
	Удаление инородного тела с конъюнктивы глазного яблока
	Оказание неотложной помощи при ожогах и травмах глаз (закапывание капель, введение мази в конъюнктивальный мешок).
	ПХО ран, наложение повязок	При наличии врача общей практики или хирурга
	Туалет ран при термических поражениях, на- ложение повязок
	Вскрытие нагноительных образований кожи и подкожной клетчатки	При наличии врача общей практики или хирурга
Центральная районная больница (2 уровень) до- полнительно к 1 уровню.	Окончательная остановка кровотечений из ран, в том числе, при разрывах магистраль- ных сосудов	С вызовом на себя ангиохи- рурга через СА
	Операции по поводу острых окклюзий магист- ральных сосудов	С вызовом на себя ангиохи- рурга через СА
	Промывание уха
	Удаление инородных тел ЛОР-органов (ухо, полость носа)	Врач-отоларин- голог
	Вскрытие гематомы носовой перегородки	Врач-отоларин- голог
	Репозиция костей носа при переломе	Врач-отоларин- голог
	Вскрытие паратонзиллярного абсцесса	Врач-отоларин- голог
	Трахеостомия
	Торакоцентез с дренированием плевральной полости при напряженном пневмтораксе
	Экстренная торакотомия при травмах органов грудной клетки с проведением гемо- и аэро- стаза.
	Удаление инородных тел с роговицы	Врач-окулист
	Зондирование слезных канальцев	Врач-окулист
	Субконъюнктивальные, парабульбарные и рет- робульбарные инъекции при острой глазной патологии	Врач-окулист
	Вскрытие нагноительных образований кожи и подкожной клетчатки
	ПХО ран, в том числе, лечение ожогов и от- морожений
	Выполнение лампасных разрезов при глубоких циркулярных ожогах 3-4 степени
	Ампутации конечностей при травмах и сосу- дистой патологии
	Первичная хирургическая обработка открытых переломов с целью остановки кровотечения и временного протезирования разорванного ма- гистрального сосуда.
	Репозиция при переломах луча в типичном месте
	Репозиция при переломах голеностопного сустава
	Наложение скелетного вытяжения (по показа- ниям) при переломах
	Вправление вывихов, кроме вывихов бедра
	Пункции суставов при гемартрозах и выра- женных синовитах
	Люмбальная пункция
	Декомпрессивная трепанация черепа при тя- желых черепно-мозговых травмах, а также других состояниях, сопровождающихся нали- чием нарастающего грубого дислокационного синдрома	По жизненным показаниям - самостоятель- но, в отсро- ченном слу- чае - по со- гласованию с нейрохирургом
	Эпицистостомия при травме мочевого пузыря и травме уретры, острой задержке мочи
	Нефрэктомия при травмах почки
	Орхэктомия при разрыве яичка
	Рассечение фиброзного кольца при фимозе и парафимозе
	Вскрытие абсцесса мошонки
	Лапаротомия, ревизия органов брюшной по- лости при закрытых травмах живота с подоз- рением на повреждения органов брюшной по- лости
	Ушивание перфоративной язвы желудка и две- надцатиперстной кишки
	Ушивание кровоточащих язв желудка и две- надцатиперстной кишки
	Операции при острой кишечной непроходи- мости (разделение спаек, наложение илео- и колостом, интубация кишечника)
	Аппендэктомия при остром аппендиците
	Грыжесечение при ущемленных грыжах
	Холецистэктомия и холецистостомия при ос- тром калькулезном холецистите и механи- ческой желтухе
	Операции по поводу перитонитов различной этиологии

Примечания:

1. Экстренная операция (консультация) в ЦРБ выполняется в первые 3-6 часов с момента госпитализации:

1.1 При ущемленной грыже - грыжесечение - в первые 3 часа с момента поступления больного.

1.2 Острый аппендицит-аппендэктомия в первые 3 часа: при сомнительном диагнозе - обследование, динамическое наблюдение и определение показаний к операции в течение 24 часов с момента поступления в стационар.

1.3 Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лапаротомия, ушивание перфоративной язвы - в первые 3 часа с момента госпитализации.

1.4 Острая кишечная непроходимость - при ясном диагнозе - предоперационная подготовка и оперативное лечение в течение 6 часов; при неуточненном диагнозе - динамическое наблюдение и лечение в течение 12-24 часов, при отсутствии эффекта - оперативное лечение по показаниям

1.5 Острый холецистит - консервативная терапия в течение 24 часов с момента поступления, при неэффективности лечения - операция; острый холецистит-перитонит - предоперационная подготовка и операция - в течение 3 часов с момента поступления; при сочетании острого холецистита и механической желтухи-холецистэктомия и дренирование холедоха или холецистостомия

1.5 Желудочно-кишечное кровотечение язвенной этиологии, продолжающееся, рецидивирующее - показание к экстренной операции.

1.6 Закрытые травмы живота и забрюшинного пространства, при внутренних кровотечениях, сопровождающихся геморрагическим шоком, при проникающих ранениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства - экстренная операция

1.7 Перитонит неуточненной этиологии - предоперационная подготовка в течение первых 3 часов с момента поступления больного и экстренная операция.

2. При прочих состояниях, при которых нет непосредственной угрозы для жизни, но в последующем возможно развитие тяжелых осложнений, вмешательства выполняются после консультации со специалистами отделения плановой и экстренной консультативной помощи (санавиации), при необходимости, с их участием.

3. Подлежат переводу в специализированные отделения ЛПУ 4 уровня (при условии транспортабельности и предварительного согласования) пациенты со следующей патологией:

В течение первых 6 часов:

- гнилостно-некротические флегмоны,

- гематогенный остеомиелит у детей

- инородные тела пищевода и бронхов

- проникающие ранения глаза, черепа

- травматические отрывы фрагментов кисти

В течение первых суток с момента заболевания:

- механическая желтуха

- стенозы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии декомпенсации

- панкреонекроз при отсутствии эффекта от проводимой комплексной консервативной терапии

- выраженный абдоминальный синдром неустановленной причины без клинических признаков перитонита

4. Вне зависимости от уровня квалификации, любой хирург ЦРБ обязан при угрожающих жизни состояниях, выполнить следующие операции: трахеостомию спленэктомию, нефрэктомию, ушивание ран органов грудной клетки и брюшной полости, первичную хирургическую обработку раны с шунтированием разорванного магистрального сосуда, ампутацию (дезартикуляцию) конечности при влажной гангрене или травматической ампутации, трепанацию черепа и т.д.

5. При наличии в ЛПУ урологического, травматологического и других специализированных отделений, оказание неотложной и плановой помощи осуществляется специалистами этих отделений.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

V. Перечень заболеваний, при которых больные подлежат направлению в областные специализированные центры

1. Постгастррезекционные синдромы.

2. Постхолецистэктомический синдром.

3. Грыжи диафрагмы (пищеводного отверстия) и прочие заболевания диафрагмы.

4. Заболевания пищевода.

5. Паразитарные заболевания органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства.

6. Хронические заболевания поджелудочной железы.

7. Онкопатология.

8. Колопроктологические заболевания.

9. Заболевания мочеполовой системы.

10. Последствия травм и термических повреждений

11. Эндокринологическая патология.

12. Рецидивирующие и большие вентральные грыжи.

13. Хроническая дуоденальная и кишечная непроходимость.

14. Сердечно-сосудистые заболевания, требующие оперативного вмешательства.

15. Иные заболевания, требующие оказания высокоспециализированной помощи.

VI. Этапность оказания медицинской помощи при экстренной хирургической патологии

1. Показания к экстренной госпитализации в участковую больницу для оказания медицинской помощи и направления в ЦРБ (учреждение 2-го уровня) больных хирургического профиля

Состояния, требующие неотложной помощи хи- рургического профиля	Первая помощь на этапе участковой больницы	Направление движения больного
Раны различной лока- лизации, неосложнен- ные	ПХО, наложение швов, асептическая повязка	Лечение в ЛПУ 1 уровня (при наличии врача-хи- рурга или врача общей практики)
Раны различной лока- лизации, осложненные кровотечением, пов- реждением сухожилий и нервов	ПХО, остановка кровоте- чения, наложение швов, асептическая повязка	Направление в ЛПУ 2 уров- ня
Травматические ампу- тации пальцев кисти	ПХО, остановка кровоте- чения, асептическая по- вязка.	Направление в ЛПУ 2 уров- ня. При наличии условий для реплантации пальцев - экстренная госпитализация в отделение хирургии кисти городской больницы N 6.
Синдром позиционного сдавления		Направление в экстренном порядке в ЛПУ 2 уровня
Травматические ампу- тации конечностей	ПХО, остановка кровоте- чения, наложение асеп- тической повязки.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня.
Растяжения связочного аппарата суставов, в том числе, с явлени- ями гемартроза	Иммобилизация мягкой повязкой	При явлениях гемартроза - пункция сустава
Привычные вывихи	Вправление вывиха, на- ложение иммобилизиру- ющей повязки.
Вывихи	Наложение иммобилизиру- ющей повязки.	Направление в ЛПУ 2 уровня
Переломы костей ко- нечностей, неослож- ненные	Иммобилизация	Направление в ЛПУ 2 уровня
Переломы костей ко- нечностей, осложнен- ные повреждением соу- дисто-нервных пучков и связочного аппарата	Транспортная иммобили- зация	Направление в ЛПУ 3 уровня
Закрытые травмы груд- ной клетки, неослож- ненные, без поврежде- ния целостности ребер	Консервативная терапия
Переломы ребер	Новокаиновая блокада	Направление в ЛПУ 2 уровня
Закрытые травмы груд- ной клетки, осложнен- ные гемопневмоторак- сом	При явлениях клапанного пневмоторакса-торако- центез. Гемостатическая и инфузионная терапия по показаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-3 уровня
Открытые травмы груд- ной клетки, осложнен- ные гемо- и пневмото- раксом, в том числе открытым	Наложение окклюзионной повязки, гемостати- ческая и инфузионная терапия по показаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-3 уровня
Легочное кровотечение неясной этиологии	Гемостатическая и инфу- зионная терапия по по- казаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-3 уровня
Инородное тело верхних дыхательных путей с синдромом ас- фиксии	Восстановление проходи- мости дыхательных пу- тей, ИВЛ, при явлениях асфиксии-экстренная трахеостомия.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-3 уровня
Сотрясение головного мозга		Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Закрытая черепно-моз- говая травма с нали- чием очаговых симп- томов		Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Открытая черепно-моз- говая травма	Остановка кровотечения, наложение асептической повязки.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Тяжелая черепно-моз- говая травма с приз- наками нарастания дислокационного синд- рома	Реанимационные меропри- ятия, остановка наруж- ного кровотечения, на- ложение асептической повязки.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Травмы позвоночника без признаков сдавле- ния или повреждения спинного мозга	Транспортная иммобили- зация	Госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Травмы позвоночника с признаками сдавления или повреждения спин- ного мозга	Транспортная иммобили- зация. Реанимационные мероприятия при необхо- димости.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-3 уровня
Термические поражения небольшой площади по- верхности.	ПХО ран, наложение асептических повязок.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Термические поражения большой площади по- верхности, в том числе, ожоги лица и верхних дыхательных путей.	Анальгетики, наложение асептических повязок.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Химические ожоги кожи	Туалет ран, наложение асептических повязок.	Направление в ЛПУ 2 уровня
Химические ожоги пи- щевода и желудка	Беззондовое промывание желудка	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Поражение электро- током	Реанимационные меропри- ятия, наложение асепти- ческих повязок.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня.
Общее переохлаждение, замерзание	Проведение реанимацион- ных мероприятий	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Утопление	Проведение реанимацион- ных мероприятий	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Острая задержка мочи	Катетеризация мочевого пузыря мягким и жестким катетерами.	При отсутствии эффекта - срочная госпитализация в ЛПУ 2-3 уровня
Фимоз	Попытка вправления	При отсутствии эффекта - срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня.
Некупирующаяся почеч- ная колика	Консервативное лечение в течение 3-4 часов	При отсутствии эффекта от лечения - госпитализация в ЛПУ 2-3 уровня
Синдром макрогемату- рии	Гемостатическая терапия	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-3 уровня
Асцит (при наличии уточненного диагноза) в стадии декомпенса- ции	Лапароцентез (при нали- чии хирурга)	Госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Синдром острого жи- вота	Инфузионная терапия по показаниям.	Госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Синдром нарушения це- лостности полого ор- гана в брюшной по- лости	Инфузионная терапия по показаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Синдром внутреннего кровотечения	Гемостатическая и инфу- зионная терапия по по- казаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Синдром механической желтухи	Инфузионная терапия по показаниям.	Госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Острая кишечная не- проходимость	Инфузионная терапия по показаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-3 уровня
Желудочно-кишечное кровотечение	Гемостатическая и инфу- зионная терапия по по- казаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Стеноз пищевода в стадии декомпенсации неуточненной этиоло- гии	Инфузионная терапия по показаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 4 уровня
Ущемленная грыжа		Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Ножевое ранение брюшной полости	Гемостатическая и инфу- зионная терапия по по- казаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Геморроидальное кро- вотечение	Гемостатическая и инфу- зионная терапия по по- казаниям.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Инфекции кожи и под- кожной клетчатки по- верхностной локализ- ации, неосложненные	Вскрытие.	Дальнейшее лечение в ЛПУ 1 уровня
Инфекции кожи и под- кожной клетчатки, осложненные явлениями лимфангоита, лимфаде- нита и т.д.		Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Инфекции кожи и под- кожной клетчатки с локализацией на лице, в том числе, подче- люстные флегмоны и флегмоны дна полости рта.		Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Рожа	Консервативное лечение при неосложненных фор- мах и небольшой распро- страненности процесса.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня при локали- зации процесса на лице. Стационарное лечение в ЛПУ 2 уровня при обширных процессах.
Острый мастит	Консервативное лечение при серозном лактацион- ном мастите.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня при приз- наках гнойного мастита.
Гангрена конечностей различной этиологии		Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Синдром острой ишемии конечностей		Срочная госпитализация в ЛПУ 2 уровня
Носовые кровотечения	Передняя тампонада носа, гемостатическая терапия.
Носовые кровотечения, рецидивные, осложнен- ные анемией.	Передняя тампонада носа, гемостатическая терапия.	Госпитализация в специа- лизированное отделение 3 уровня
Ожоги и травмы глаз	Закапывание капель, за- кладка мазей в конъюнк- тивальный мешок.	Срочная госпитализация в ЛПУ 3 уровня.
Инородное тело глаза	Удаление инородного тела с конъюнктивы. За- капывание капель, за- кладка мазей в конъюнк- тивальный мешок.	Срочная госпитализация в ЛПУ 3 уровня при невоз- можности удаления.

2. Показания к экстренной госпитализации и оказанию медицинской помощи в учреждения 2-4-го уровней больных хирургического профиля

Острые заболевания органов брюшной полости

Код по МКБ10	Заболевание и их формы	Способ лечения	Уровень ЛПУ (Сроки ле- чения опре- делены стандартами оказания медицинской помощи ут- вержденными 21 февраля 2003 года).
			2	3	4
К35.0.а	Острый аппендицит
.а	Острый аппендицит, осложненный распростра- ненным (серозно-фибри- нозным) перитонитом без паралича кишечника	Операция - экстренная срединная лапаротомия, санация брюшной полости, аппендэктомия, полифо- кальное дренирование брюшной полости	+	+	+
.б	Острый аппендицит, осложненный распростра- ненным перитонитом с па- раличом кишечника	Операция - экстренная срединная лапаротомия, санация брюшной полости, аппендэктомия, интубация кишечника, полифокальное дренирование брюшной по- лости	+	+	+
.в	Гнойный (прогрессиру- ющий) перитонит после операции аппендэктомии - неблагоприятное течение п/о периода	Операция в ЛПУ 4 уровня - релапаротомия, санация брюшной полости, трансна- зальная интубация тонкой кишки, полифокальное дре- нирование брюшной полости	-	+	+
К35.1.а	Острый аппендицит, осложненный местным не- ограниченным перитонитом	Операция - лапаротомия косым переменным дос- тупом, локальное дрениро- вание брюшной полости	+	+	+
.б	Периаппендикулярный абс- цесс	Операция - абсцессотомия, дренирование полости абс- цесса	+	+	+
.в	Аппендикулярный инфильт- рат	Антибактериальная и рас- сасывающая терапия	+	+	+
К35.9	Острый аппендицит не- осложненный	Операция - аппендэктомия	+	+	-
К36	Хронический рецидивиру- ющий аппендицит	Операция - аппендэктомия	+	+	-
К38.1	Аппендикулярная колика	Спазмолитики, динамич. Динамическое наблюдение, лабораторное обследова- ние, при необходимости лапароскопия	+	+	-
К40-43	Грыжевая болезнь
.9	Неосложненная грыжа пе- редней брюшной стенки	Операция - грыжесечение с пластикой грыжевых ворот	+	+	+
.0	Ущемленная грыжа пе- редней брюшной стенки без гангрены и непрохо- димости.	Операция - экстренное грыжесечение с пластикой грыжевых ворот	+	+	+
.4	Ущемленная грыжа пе- редней брюшной стенки с гангреной кишки	1. Операция - экстренное грыжесечение 2. Лапарото- мия, резекция и интубация кишки, дренирование брюшной полости.	+	+	+
.3	Ущемленная грыжа пе- редней брюшной стенки с непроходимостью без ган- грены.	1. Операция - экстренное грыжесечение с пластикой грыжевых ворот 2. Лапаро- томия, интубация кишки	+	+	+
К44.0	Ущемленная диафраг- мальная грыжа с непрохо- димостью	Операция - экстренная верхнесрединная лапарото- мия, грыжесечение, ушива- ние грыжевых ворот, инту- бация кишки	+	+	+
К44.1	Ущемленная диафраг- мальная грыжа с ган- греной кишки	Операция - лапаротомия, грыжесечение, + резекция ущемленного органа, плас- тика грыжевых ворот, ин- тубация кишки, полифо- кальное дренирование брюшной полости	-	+	+
К44.1.а	Ущемленная диафраг- мальная грыжа с неблаго- приятным п/о течением	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	-	+
К44.9	Неосложненная диафраг- мальная грыжа	Операция - плановая лапа- ро-торакотомия с плас- тикой грыжевых ворот	-	-	+
Острая кишечная непроходимость
К56.1	Инвагинация кишечника
К56.1.а	Без гангрены 2. Толсто- кишечная (у детей)	1. Операция - экстренная лапаротомия, дезинвагина- ция; 2. Консервативная дезинвагинация	+	+	+
К56.1.6	С гангреной	Операция - лапаротомия, резекция кишки, интубация кишки, полифокальное дре- нирование брюшной полости	+	+	+
К56.1.В	С осложненным п/о тече- нием	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К56.2	Странгуляционная кишечная непроходимость (заворот, узлообразо- вание, внутреннее ущемление)
К56.2.а	Без гангрены	Операция - деторсия, ус- транение причины без ре- зекции кишки, интубация кишки	+	+	+
К56.2.6	С гангреной кишки	Операция - резекция en blok, интубация кишки, полифокальное дренирова- ние брюшной полости	+	+	+
К56.2.В	С осложненным п/о тече- нием	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К56.4	Обструкционная кишечная непроходимость (камень, опухоль и т.п.)
К56.4.а	Тонкокишечная	Операция - илеостомия или резекция тонкой кишки, интубация кишечника	+	+	+
К56.4.6	Толстокишечная	Операция - гемиколэктомия (колостомия), дренирова- ние брюшной полости, ин- тубация кишечника	+	+	+
К56.4.В	С неблагоприятным п/о течением	Операция - релапарото- мия - в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К56.5	Спаечная кишечная непроходимость
К56.5.а	Деструкционная	Операция - экстренная ла- паротомия, энтеролизис, резекция кишки, интубация кишечника, дренирование брюшной полости	+	+	+
К56.5.6	Обструкционная (опериро- ванная)	Операция - лапаротомия, энтеролизис, интубация кишечника	+	+	+
К56.5.В	Обструкционная (неопери- рованная)	Консервативная терапия (пассаж бария)	+	+	+
К56.5.Г	функциональная	Консервативная терапия (пассаж бария)	+	+	-
К56.5.Д	Спаечная болезнь с реци- дивирующим (транзитор- ным) илеусом	Операция - плановая лапа- ротомия, энтеролизис, (резекция кишки), транс- назальное тотальное шини- рование тонкой кишки, дренирование брюшной по- ласти в отлогих местах	-	+	+
Дивертикулярная болезнь
К57	Дивертикулез 12п кишки (тонкой, толстой)	Плановое оперативное вме- шательство	-	-	+
К57.0	Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободе- нием (абсцессом)	Операция - экстренная ла- паротомия резекция тонкой кишки (илеостомия) инту- бация тонкой кишки	+	+	+
К57.2	Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободе- нием (абсцессом)	Операция - резекция обо- дочной кишки (колосто- мия), дренирование брюш- шной полости	+	+	+
К57.1	С неблагоприятным п/о течением	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	-	+
Q43.0.а	Дивертикулит Меккеля	Операция - экстренная ла- паротомия: дивертикулэк- томия	+	+	+
Q43.0.6	Кровотечение из диверти- кула Меккеля	Экстренная лапаротомия, резекция дивертикула	+	+	+
Желчекаменная болезнь
К80.0.а К80.0.6	Острый холецистит (ЖКБ) (неоперированный.) Острый. холецистит (ЖКБ) (оперированный)	Консервативное лечение Холецистэктомия	+ -	+ +	+ +
К80.3.а	О. холецистит осложнен- ный холангитом (ЖКБ)	Холицистэктомия, наружный дренаж холедоха	-	+	+
К80.3.6	Острый холецистит, осложненный панкреатитом (острый холецистопанкре- атит)	Операция - экстренная ла- паротомия, холецистэкто- мия, наружное дренирова- ние холедоха и полости малого сальника.	-	+	+
К80.5	Холангиолитиаз, механи- ческая желтуха	Операция - холангиолито- томия, наружное или внут- реннее дренирование холе- доха	-	+	+
К80.2	ЖКБ, желчная колика	Консервативное лечение при отказе от хирурги- ческого лечения	+	+	+
К80.1	ЖКБ, хр. холецистит	Операция - холецистэкто- мия	-	+	+
К82.1	Водянка желчного пузыря	Операция - холецистэкто- мия	-	+	+
К82.2	Прободение желчного пу- зыря, распространенный перитонит с параличом кишечника	Операция - экстренная срединная лапаротомия, санация брюшной полости, холецистэктомия, интуба- ция тонкой кишки, полифо- кальное дренирование брюшной полости	+	+	+
К82.2.а	С неблагоприятным п/о течением	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К83.0	Гнойный холангит	Операция - холангиотомия с наружным дренированием холедоха, дренирование брюшной полости	-	+	+
К91.5	Постхолецистэктомический синдром	Симптоматическая терапия, обследование.	+	+	+
К85	Острый панкреатит, отеч- ная форма	Консервативное лечение	+	+	+
К85.0	Панкреонекроз с синдро- мами перитонита и кишеч- ной непроходимости	Операция - экстренная ла- паротомия, панкреатнек- рэктомия, инжекционно-ва- куумное дренирование по- лости малого сальника (при повышенной билируби- немии - холецистостомия)	-	+	+
К85.0.6	Панкреонекроз при отсут- ствии синдромов перито- нита и кишечной непрохо- димости	Консервативная терапия: противовоспалительная, дезинтоксикационная с коррекцией водно-солевого баланса, десенсибилизиру- ющая, обезболивающая, спазмолитическая и цито- статическая. Локальная гипотермия (желудочная, абдоминальная)	+	+	+
К85.0.В	Панкреонекроз с син- дромом острой почечной и сердечно-легочной недос- таточности	Реанимационные мероприя- тия с комплексом консер- вативной терапии, при эф- фективности реанимаци- онных мероприятий (поло- жительной динамике) - пе- ревод в ОББ и ЦГБ	-	+	+
К81.0	Острый деструктивный бескаменный холецистит	Операция - экстренная хо- лецистэктомия дренирова- ние брюшной полости.	-	+	+
Острые заболевания и повреждения пищевода
К22.3	Разрыв (перфорация) пи- щевода	Операция - экстренная то- рако (лапаротомия) плас- тическое ушивание раны пищевода, инжекционно-ва- куумное дренирование брюшной полости и средо- стения	-	+	+
185.0.а 185.0.6	Кровотечение из варикоз- но-расширенных вен пище- вода (без операции) Кро- вотечение из варикозно- расширенных вен пищевода (оперированного)	Тампонада по Блекмору, гемостатическая и гепато- протекторная терапия 1. Операция - лапарото- мия, гастротомия, ушива- ние кровоточащих вен пи- щевода	+ +	+ +	+ +
К22.6.а К22.6.6	Синдром Маллори-Вейса (без операции) Синдром Маллори-Вейса (опериро- ванный)	1. Консервативное лечение 2. Операция - лапарото- мия, гастротомия, ушива- ние ран стеноза	+ +	+ +	+ +
Язвенная болезнь желудка
К25.0	Острая язва желудка
К25.0.а	Кровоточащая острая язва желудка с умеренной кро- вопотерей	Консервативная терапия	+	+	+
К25.0.6	Кровоточащая острая язва желудка с тяжелой крово- потерей и продолжающимся кровотечением	Срочная операция - лапа- ротомия, резекция желудка (ушивание кровоточащей язвы)	+	+	+
К25.1.а	Прободная острая язва желудка с серозно-фибри- нозным перитонитом без паралича кишечника	Срочная операция - лапа- ротомия, резекция желудка (ушивание), санация брюш- ной полости, дренирование брюшной полости	+	+	+
К25.1.6	Прободная острая язва желудка с гнойным рас- пространенным перито- нитом и параличом кишеч- ника	Экстренная операция - ла- паротомия, санация брюш- ной полости, ушивание язвы, назоинтестинальная интубация, полифокальное дренирование брюшной по- лости	+	+	+
К25.1.В	Прободная острая язва желудка с неблагоприят- ным п/о течением	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К25.4	Хроническая язва же- лудка, осложненная кро- вотечением	Экстренная операция - ла- паротомия резекция же- лудка	+	+	+
К25.5.а	Хроническая язва же- лудка, осложненная пер- форацией без перитонита	Экстренная операция - ла- паротомия резекция же- лудка, дренирование брюш- ной полости.	+	+	+
К25.5.6	Хроническая язва же- лудка, осложненная пери- тонитом с параличом ки- шечника	Экстренная операция - ла- паротомия санация брюшной полости, ушивание язвы, назоинтестинальная инту- бация, полифокальное дре- нирование брюшной полости	+	+	+
К25.5.В	Хроническая язва желудка с неблагоприятным п/о течением	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К25.7	Хроническая язва желудка неосложненная.	Плановая резекция желудка	-	+	+
Язвенная болезнь 12п. кишки
К26.0.а	Острая дуоденальная язва, осложненная крово- течением легкой степени	Консервативная терапия	+	+	+
К26.0.6	Острая дуоденальная язва, осложненная крово- течением тяжелой степени и с продолжающимся кро- вотечением	Срочная операция - лапа- ротомия, СПВ с иссечением язвы или резекция желудка	+	+	+
К26.0.В	Острая дуоденальная язва, с осложненным те- чением п/о периода	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К26.1.а	Острая дуоденальная язва с прободением без пери- тонита	Операция - лапаротомия, СПВ с иссечением язвы или ушивание перфоративной язвы	+	+	+
К26.1.6	Острая дуоденальная язва с прободением, распро- страненным перитонитом и параличом кишечника	Операция - лапаротомия, санация брюшной полости, ушивание язвы, назоинте- стинальная интубация, по- лифокальное дренирование брюшной полости	+	+	+
К26.1.В	С осложненным течением п/о периода	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К26.4	Хроническая дуоденальная язва, осложненная крово- течением	Операция - экстренная ла- паротомия, резекция же- лудка	+	+	+
К26.1.а	С осложненным течением п/о периода	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К26.5.а	Хроническая дуоденальная язва, осложненная перфо- рацией без перитонита	Операция - экстренная ла- паротомия 1. Ушивание 2. Резекция желудка 3. СПВ с дренирующей опе- рацией	+	+	+
К26.5.6	Хроническая дуоденальная язва, осложненная перфо- рацией и перитонитом	Операция - экстренная ла- паротомия санация брюшной полости, ушивание язвы, назоинтестинальная инту- бация	+	+	+
К26.5.В	С осложненным п/о тече- нием	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
К26.7	Хроническая дуоденальная язва, осложненная сте- нозом выходного отдела желудка	Операция - резекция же- лудка	-	+	+
К28	Пептическая язва ГЭА (ГДА)
К28.0 .а .б	Пептическая язва ГЭА (ГДА), осложненная кро- вотечением: - легкой степени тяжести - тя- желой и средней степени тяжести	1. Консервативное лечение 2. Хирургическое	+	+	+
К28.1.а	Пептическая язва ГЭА (ГДА), осложненная пер- форацией без перитонита	Операция экстренная ла- паротомия, 1. Ушивание 2. Резекция желудка, дре- нирование брюшной полости	+	+	+
К28.1.б	Пептическая язва ГЭА (ГДА) осложненная перфо- рацией и перитонитом	Операция - экстренная ла- паротомия, санация брюш- ной полости, ушивание язвы (СВ), назоинтести- нальная интубация к-ка, полифокальное дренирова- ние брюшной полости	+	+	+
К28.1.В	С осложненным течением п/о периода	Операция - релапаротомия в ЛПУ 4 уровня	-	+	+
Гастриты и дуодениты
К29.0	Геморрагический (эрозив- ный) гастрит	Консервативное лечение	+	+	+
К29.1	Другие острые гастриты	Консервативное лечение	+	+	+
К29.8	Дуоденит	Консервативное лечение	+	+	+
К31.5.а	ХНДП субкомпенсированная форма	Консервативное лечение	-	-	+
К31.5.6	ХНДП декомпенсированная форма	Операция - резекция же- лудка по B-II или опера- ция Земляного	-	-	+
Другие заболевания желудка и 12п кишки
К31.6	Фистула гастро-дуоде- нальная с кишкой	Хирургическое лечение	-	-	+
К31.4	Дивертикул желудка	Операция - дивертикулэк- томия	-	+	+
Заболевания органов мочеполовой системы
N28.9	Обследование по направ- лению МСЭК и РВК	Обследование	-	+	+
Заболевания мужских половых органов уретры и мочевого пузыря
N29.	Доброкачественные ново- образования мужских по- ловых органов	Операция - энуклеация с первичным швом раны	+	+	+
N30	Доброкачественные ново- образования уретры и мо- чевого пузыря	Операция - электрокоагу- ляция	-	+	+
N30.2	Геморрагический цистит (язвенный) с болевым синдромом	Гемостатическая, обезбо- ливающая и противоспали- тельная# терапия	-	+	+
N21.0.a	Камни в мочевом пузыре диаметром до 2 см	Операция - трансурет- ральная литотрипсия	-	+	+
N21.0.a	Камни в мочевом пузыре диаметром более 2 см	Операция - эпицистолито- томия	-	+	+
N32.0	Склероз шейки мочевого пузыря	Операция ТУР	-	-	+
0.62.3	Уретероцеле	Операция ТУР	-	-	+
N35	Стриктура уретры	Бужирование, противовос- палительная и обезболива- ющая терапия, физиопроце- дуры	-	+	+
N48.3	Приапизм	Операция - понтокаверно- зостомия	-	+	+
N41.4	Фиброзная индурация по- лового члена	Противовоспалительная и рассасывающая терапия	-	+	+
N41	Острый простатит (обост- рение хронического)	Противовоспалительная и обезболивающая терапия, физиопроцедуры	+	+	+
N50.1	Варикоцеле	Операция Иванисевича (Бергмана)	+	+	+
N45.9	Орхоэпидидемит взрослых (без абсцесса)	Противовоспалительная те- рапия, блокада семенного канатика по Эпштейну, фи- зиопроцедуры	+	+	+
Q53	Крипторхизм	Операция - низведение яичка	-	+	+
Заболевания почек и мочеточника
N13.2	Гидронефроз	Операция	-	+	+
N13.6	Пионефроз	Операция - нефрэктомия, дренирование забрюшинного пространства	-	+	+
N10	Апостоматозный пиелонеф- рит	Операция - декапсуляция почки, нефростомия, дре- нирование забрюшинного пространства	-	+	+
N20-21	Пиелонефрит беременных	Противовоспалительная, спазмолитическая, обезбо- ливающая терапия, физио- процедуры	-	+	+
N20-21	Камни мочеточника и почек
.а	Без нарушения экстретор- ной функции почек и без пиелонефрита	Спазмолитическая и обез- боливающая терапия	+	+	+
.6	С купируемым нарушением экстреторной функции почек и пиелонефритом	Противовоспалительная, обезболивающая и спазмо- литическая терапия, фи- зиопроцедуры	-	+	+
.в	С некупируемым нарушени- ем экстреторной функции почек и пиелонефритом	Операция - уретеро (пие- ло) литотомия, дренирова- ние забрюшинного прост- ранства	-	+	+
.Г	Камни почек и мочеточни- ка вне приступа	Операция - дистанционная литотрипсия	-	-	+
.Д	Коралловые камни (коли- ка, пиелонефрит) без вы- раженных нарушений экст- реторной функции	Противовоспалительная, спазмолитическая, обезбо- ливающая терапия, физио- процедуры.	-	+	+
Прочие заболевания почек и мочеточника
N23	Почечная колика неуточ- ненная	Спазмолитическая и обез- боливающая терапия	+	+	+
N26 N28	Сморщенная почка Нефроптоз II-III степени	Операция - нефрэктомия, дренирование забрюшинного пространства Операция - нефропексия	- -	- -	+ +
N40	Доброкачественная гиперплазия простаты
.а	ДГП без нарушения экс- треторной функции почек (острая задержка мочи)	Катетеризация мочевого пузыря (надлобковая пунк- ция), одномоментная аде- номэктомия	-	+	+
.6	ДГП с нарушением экстре- торной функции почек	Операция-эпицистостомия (1 этап)	+	+	+
.в	ДГП с нарушением экстре- торной функции почек	Операция - аденомэктомия (2 этап)	-	+	+
Колопроктологические заболевания
С 18	ЗНО ободочной кишки	Операция - лапаротомия, резекция (гемиколэктомия) ободочной кишки	-	-	+
С 19	ЗНО ректосигмоидного от- дела ободочной кишки	Операция - лапаротомия, передняя резекция прямой кишки	-	-	+
С 20	ЗНО ампулы прямой кишки	Операция - лапаротомия, резекция прямой кишки с отзведением# сигмы	-	-	+
С 21	ЗНО заднего прохода и анального прохода (без лучевой терапии)	Операция - брюшно-промеж- ностная экстирпация пря- мой кишки	-	-	+
Д12.1	Одиночные ДНО (полипы) ободочной и прямой киш- ки, заднего прохода и анального канала	Операция-полипэктомия трансректальная (электро- коагуляция)	-	-	+
Д12.6	Множественные ДНО (поли- пы) ободочной и прямой кишки	Операция - полифокальное трансректальная электро- коагуляция полипов	-	-	+
Д12.в	Ворсинчатые полипы (по- липос) прямой и ободоч- ной кишки	Операция - лапаротомия, колотомия (резекция), по- липэктомия	-	-	+
184.a	Хронический геморрой (неосложненный)	Операция геморроидэктомия	-	+	+
184.6	Хронический геморрой, осложненный анемией (с продолжающимся кровоте- чением)	Операция - экстренная ге- морроидэктомия (перевяз- ка, прошивание кровоточа- щих узлов), гемотрансфу- зии	+	+	+
184.в	Тромбированный геморрой (ущемленный, изъязвлен- ный) неоперированный	Консервативное лечение	+	+	+
184.r	Тромбированный геморрой (ущемленный, изъязвлен- ный) - оперированный	Операция - геморроидэкто- мия	-	-	+
К 60.1	Хроническая трещина зад- него прохода	Операция Габриеля	-	-	+
К 60.3.а	Интра(транс) сфинктерный свищ прямой кишки	Операция - фистулэктомия одномоментная	-	-	+
К 60.3.6	Экстрасфинктерный свищ прямой кишки	Операция - двухэтапная фистулэктомия	-	-	+
N82.3	Ректовагинальный свищ	Операция - фистулэктомия, ректо- и вагинография	-	-	+
К61.а	Аноректальный абсцесс	Операция - трананальная абсцессотомия	+	+	+
К 61.6	Острый парапроктит (иши- оректальный, интрасфик- терный# абсцесс)	Операция - абсцессотомия с последующей фистулэкто- мией в специализированном отделении	+	+	+
Z05/a	Абсцесс пилонидальной (эпителиально-копчико- вой) кисты	Операция - абсцессотомия с последующей пилонидо- цистэктомией в специали- зированном отделении	+	+	+
Z05/6	Хронический свищ пилони- дальной кисты	Операция - пилонидецистэ- ктомия	-	-	+
К 50.1	Болезнь Крона осложнен- ная	Операция - лапаротомия, резекция кишки	-	+	+
К55.1	Неспецифический язвенный колит осложненный (кро- вотечение, дилятация, флегмона)	Операция - лапаротомия, резекция ободочной кишки с наложением илео (коло) стомы	-	-	+
М53.3	Кокйигодиния	Консервативное лечение (блокады)	-	+	+
К 91.4	Рубцовая структура коло- стомы	Операция - реколостомия	-	+	+

Гнойно-воспалительные заболевания

Специализированная помощь больным с гнойной хирургической инфекцией оказывается # областной детской больнице (ОДБ) и ЦГБ N 6 круглосуточно.

В областную больницу Бурденко направляются больные из ЦРБ (с локализацией очага инфекции в области лица, шеи, ЛОР-органов, грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, промежности (прямой кишки), черепа по договоренности с заведующими соответствующих специализированных отделений или начмедом по хирургии) санитарным транспортом ЛПУ. При крайне тяжелом состоянии больных (для решения вопроса о транспортабельности и оказания специализированной помощи на месте) осуществляется вызов специалиста по линии санавиации. дети в возрасте до 1#

В областную детскую больницу госпитализируются # 7 лет с любой локализацией гнойного процесса - по той же схеме.

В ЦГБ N 6 г. Пензы госпитализируются из всех ЛПУ области больные со следующей патологией:

1. с гнойными артритами;

2. с посттравматической гнойной инфекцией (остеомиелиты) любой локализации;

3. с диабетической стопой (гангрена, флегмона, остеомиелит);

4. с сепсисом и септическими осложнениями;

4. с гнойной хирургической инфекцией любой локализации из хирургических отделений ЛПУ г. Пенза.

Код по МКБ10	Заболевание и их формы	Способ лечения	Уровень ЛПУ (Сроки ле- чения опре- делены стандартами оказания медицинской помощи ут- вержденными 21 февраля 2003 года).
			2	3	4
L02.a	Фурункул, карбункул (аб- сцесс) лица, головы, задней поверхности шеи с воспалительной инфильт- рацией до 5 см в диамет- ре	Операция - вскрытие абс- цесса, некрэктомия, ад- сорбирующие повязки	+	+	+
L02.6	Карбункул (абсцессы) задней поверхности шеи с воспалительной инфильт- рацией более 5 см в диа- метре	Операция - вскрытие абс- цесса, некрэктомия, ад- сорбирующие повязки с по- следующей кожной пласти- кой	+	+	+
L02.B	Карбункул (абсцесс) дру- гих локализаций с воспа- лительной инфильтрацией до 5 см в диаметре и ги- перэргической реакцией	Операция - вскрытие абс- цесса, некрэктомия, ад- сорбирующие повязки, хи- рургическая обработка ра- ны	+	+	+
L03.a	Флегмона лица, головы, шеи	Экстренная транспортиров- ка в ОДБ, ОББ, ЦГБ; Опе- рация - вскрытие и дрени- рование флегмоны	-	+	+
L03.6	Флегмона стопы	Экстренная операция - вскрытие и дренирование флегмоны	+	+	+
L03.B	Флегмона других локали- заций	Экстренная операция - вскрытие и дренирование флегмоны	+	+	+
L03.r	Анаэробная распростра- ненная флегмона	Госпитализация в ЦРБ. Эк- стренная консультация со специалистами отделения раневой инфекции ЦГБ. Вскрытие, дренирование, кожная пластика	+	+	+
T79.3.а	Посттравматическая ране- вая инфекция мягких тка- ней с перифокальным вос- палением	Операция - хирургическая обработка раны, вскрытие и дренирование затеков	+	+	+
T79.3.6	Посттравматическая ин- фекция с повреждением нервов, сухожилий, сус- тавов, сосудов, костной ткани	Экстренная госпитализация в ЦГБ. Операция - хирур- гическая обработка гной- ных ран.	-	+	+
T79.3.В	Раневая инфекция, ослож- ненная гнойно-резорбтив- ной лихорадкой, сепси- сом, септическим шоком	1. Реанимационные меро- приятия, консервативная терапия сепсиса 2. Экст- ренная консультация хи- рурга ОЦГХ	-	+	+
T80.2.а	Постинъекционные инфиль- траты, тромбофлебиты	Локальная гипотермия. Консервативная терапия	+	+	+
Т80.2.6	Постинъекционные абсцес- сы	1. Операция - абсцессото- мия, адсорбирующая повяз- ка. 2. Хирургическая обработ- ка раны	+	+	+
Т80.2.В	Постинъекционная флегмо- на, осложненная гнойно- резорбтивной лихорадкой или сепсисом	Широкое вскрытие и дрени- рование флегмоны и пере- вод в ЦГБ	-	-	+
Т81	Гнойные осложнения пос- леоперационных ран	1. Вскрытие и дренирова- ние гнойных ран, удаление лигатур. 2. Хирургическое обработ- ка раны, вторичные швы	+ +	+ +	+ +
А46.а	Рожистое воспаление. Отечная форма	Консервативная терапия	+	+	+
А46.6	Флегмонозно-некротичес- кая рожа	1. Консервативная терапия 2. Перевод в ОЦГХ ЦГБ, вскрытие флегмоны, не- крэктомия, кожная пласти- ка	-	+	+
091.а 091.6	Лактационный мастит Лактационный мастит с неблагоприятным течением послеоперационного пери- ода (гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис)	1. Консервативная терапия 2. Вскрытие и дренирова- ние абсцесса Операция - вскрытие и дренирование абсцесса, перевод в ОЦГХ ЦГБ	+ +	+ +	+ +
E10.11.8	Локальные ГВЗ, протека- ющие на фоне сахарного диабета II типа с благо- приятным п/о течением	Операция - вскрытие и дренирование абсцесса (флегмоны)	+	+	+
Е10.11.8	Распространенные ГВЗ, протекающие на фоне са- харного диабета с небла- гоприятным п/о течением	1. Консервативная тера- пия + инсулинтерапия. Пе- ревод в ОЦГК ЦГБ 2. Вскрытие и дренирова- ние абсцесса (флегмоны)	-	-	+
Е10.11.5	Диабетическая гангрена (флегмона) стопы	1. Консервативная тера- пия + инсулинтерапия. 2. Перевод в ОЦГК ЦГБ	-	+	+
Гнойно-воспалительные заболевания костей и суставов
М.ОО.а	Пиогенные артриты паль- цев стопы и кисти	Операция - артротомия, некрэктомия, дренирование	+	+	+
М.ОО.б	Пиогенные артриты круп- ных суставов	1. Консервативная тера- пия. 2. Перевод в ОЦГК ЦГБ, операция - артрото- мия, дренирование	-	-	+
М70-71	Пиогенные бурситы	Операция - вскрытие и дренирование бурсы	+	+	+
М86.а	Острый гематогенный ос- теомиелит, локальная форма	1. Консервативная тера- пия. 2. Перевод в ОЦГК ЦГБ, ОДБ	-	-	+
М86.6	Хронический остеомиелит, свищевая форма. Обостре- ние	1. Вскрытие абсцесса - секвестрэктомия; 2. Резекция и внеочаговый остеосинтез	+ +	+ +	+ +
М86.в	Пандактилит	1. Операция - секвестрэк- томия, дренирование	+	+	+
L04	Острый гнойный лимфаде- нит	1. Операция - вскрытие и дренирование абсцесса	+	+	+
L05	Абсцесс копчиковой кисты	1. Операция - вскрытие и дренирование абсцесса	+	+	+
L08	Пиодермия	Консервативная терапия	+	+	-
L60	Вросший ноготь	Резекция ногтевого ложа	+	+	+
L73.2	Гнойный гидраденит	Вскрытие абсцессов с по- следующей хирургической обработкой гнойных ран.	+	+	+
Внутриполостные ГВЗ
J85.3.а	Глубокая флегмона клет- чаточных пространств шеи без перехода на средо- стение	Операция - экстренная ко- лотомия, дренирование	-	-	+
J85.3.6	Гнойный медиастонит то- тальный	Операция - коломедиасти- ностомия и абдоминомедиа- стиностомия, инжекционно- вакуумное (проточное) дренирование	-	-	+
J86.9.a	Пиоторакс без фистулы (эпителий плевры)	Пункционное промывание плевральной полости	+	+	+
J86.9.6	Пиоторакс без фистулы с неэффективной терапией	Операция - дренирование плевральной полости с проточно-аспирационной системой	+	+	+
J86.0	Пиоторакс с фистулой (пиопневмоторакс)	1. При напряженном пио- пневмотораксе - экстрен- ное дренирование плев- ральной полости и перевод в ОББ 2. Операция - де- кортикация легкого	-	-	+
T81.3.а	Пристеночные внутрибрюш- ные абсцессы	Операция - абсцессотомия локальным доступом, дре- нирование	+	+	+
Т81.3.6	Глубокие внутрибрюшные абсцессы (тазовые, меж- петельные, поддиафраг- мальные)	Операция - абсцессотомия, дренирование полости абс- цессы с проточно аспира- ционной системой	-	-	+
Т81.3.В	Внутриорганные (печень, селезенка, почка) абс- цессы и забрюшинная флегмона	Операция - лапаротомия (люмбо) томия, дренирова- ние с проточно аспираци- онной системой	-	-	+
А40-41.9	Сепсис (септический шок)	Реанимационные мероприя- тия, экстренная консуль- тация хирурга ОЦГХ и опе- рация - радикальная сана- ция гнойного очага (оча- гов)	-	-	+
J85.0	Гангрена легкого	1. Предоперационная под- готовка 2. Операция - пульмон(билоб) эктомия	-	-	+
J85.1	Острый абсцесс легкого (в диаметре более 5 см)	Консервативная терапия, санационная бронхоскопия	-	-	+
J85.a	Хронический абсцесс лег- кого	Операция - резекция лег- кого	-	-	+
Воспалительные заболевания головного мозга
G.00.9	Гнойный менингит	Консервативная терапия, спинальные пункции	-	+	+
G.06.0	Абсцесс мозга	Трепанация черепа, абс- цессотомия (эктомия), дренирование	-	-	+

Заболевания сосудов

Плановая госпитализация больных с заболеваниями сосудов в отделения общехирургического профиля ЛПУ 2-4 уровней возможна только после консультации ангиохирурга поликлиники областной больницы им. Н.Н. Бурденко

Код по МКБ10	Заболевание и их формы	Способ лечения	Уровень ЛПУ (Сроки ле- чения опре- делены стандартами оказания медицинской помощи ут- вержденными 21 февраля 2003 года).
			2	3	4
170.2.а	Облитерирующий атеро- склероз (эндартерит) стадия ишемии	Комплексная консерватив- ная терапия	+	+	+
170.2.6	Стадия гангрены	Операция - ампутация (не- крэктомия)	+	+	+
174.a	Острая артериальная не- проходимость верхних ко- нечностей	1. Экстренный вызов ан- гиохирурга по линии СА ОББ 2. Экстренная опера- ция по восстановлению ар- териальной проходимости	+	+	+
174.6	Острая артериальная не- проходимость нижних ко- нечностей	1. Экстренный вызов ан- гиохирурга 2. Экстренная операция по восстановле- нию артериальной проходи- мости	+	+	+
180.0	Тромбофлебит поверхност- ных вен нижних конеч- ностей	1. Консервативное лечение 2. При распространении воспалительного процесса до средней трети бедра - экстренная консультация ангиохирурга	+	+	+
180.2	Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей	Консервативное лечение, включая электрофорез с гепарином	+	+	+
183.1	Тромбофлебит варикозно- расширенных поверхност- ных вен голени без язвы	1. Консервативное лечение 2. Операция - венэктомия по Маделунгу Бэбкоку - Кокетту	+	+	+
183.2	Тромбофлебит варикозно- расширенных поверхност- ных вен голени с язвой	1. Консервативное лече- ние, включая электрофорез с гепарином. 2. При рас- пространении воспалитель- ного процесса до средней трети бедра - экстренная консультация ангиохирурга	+	+	+
187.0	Посттромбофлебитический синдром нижних конеч- ностей	Консервативное лечение после консультации ангио- хирурга	+	+	+
103	Острый лимфангит	Консервативное лечение	+	+	+

Травматические повреждения

Неотложная помощь при травмах и повреждениях оказывается в общехирургических отделениях: ЛПУ 2 и 3 уровня.

Специализированная травматологическая помощь оказывается в ЛПУ 3 и 4 уровня, имеющих в своем составе отделения травматологии.

Специализированная ортопедо-травматологическая помощь оказывается в областной больнице им. Н.Н. Бурденко (ОББ), в областной детской больнице им. Н.Ф. Филатова (ОДБ) и в ЦГБ им Г.А. Захарьина

Перечень заболеваний (последствий травм), подлежащих направлению в специализированные ортопедо-травматологические отделения ОББ, ОДБ и ЦГБ

В ЦГБ им Г.А. Захарьина:

1. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника со смещением и без спинальных нарушений.

2. Раны кисти и нижней трети предплечья с повреждением нервов сосудов и сухожилий.

3. Травматические ампутации пальцев кисти при сохранности отчлененного сегмента.

4. Неустраненные вывихи в пределах кисти и лучезапястного сустава.

5. Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы костей кисти и предплечья.

6. Асептический некроз костей запястья.

7. Врожденные и приобретенные деформации (дефекты) кисти.

8. Ортопедическая патология.

В областную детскую больницу им. Н. Ф. Филатова госпитализируются дети до 17 лет с любой ортопедо-травматологической патологией и ее осложнениями.

В областную больницу им. Н.Н. Бурденко направляются пострадавшие для оказания специализированной травматологической и высокоспециализированной ортопедо-травматологической помощи из травматологических отделений ЦРБ и городских больниц:

1. С врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата;

2. Осложненные переломы (замедленная консолидация, вторичное смещение, посттравматический остеомиелит;

3. Свежие эпи-метафизарные (около и внутрисуставные) переломы с неустраненным смещением фрагментов;

4. Свежие многооскольчатые диафизарные переломы с неустраненным смещением фрагментов;

5. Открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей (II-IV степени по Каплану);

6. Перелом вертлужной впадины со смещением отломков;

7. Неустраненный (консервативно) разрыв лонного сочленения с расхождением более 2 см;

8. Перелом переднего полукольца таза со значительным смещением фрагментов у лиц трудоспособного возраста;

9. Перелом заднего полукольца таза (в области крестцово-повздошного# сочленения со значительным вертикальным или ротационным смещением.

Объем медицинской помощи при травмах опорно-двигательного аппарата в общехирургических отделениях ЛПУ 2-3 уровня

1. Проведение противошоковых мероприятий;

2. Вправление вывихов с последующей иммобилизацией;

3. Закрытая репозиция переломов с последующей гипсовой иммобилизацией или скелетны# вытяжением;

4. Первичная хирургическая обработка ран и открытых неосложненных переломов с последующе# иммобилизацией скелетным вытяжением, гипсовой повязкой (окончатой или мостовидной);

5. Антибактериальная терапия при ранах и открытых переломах;

6. Экстренная профилактика столбняка и газовой гангрены;

7. Пункции гематом, гемартрозов (по показаниям дренирование) с последующей иммобилизацией; поврежденных сегментов суставов;

8. Первичная хирургическая обработка травматической ампутационной культи;

9. При ампутации фаланг пальцев и сохраненности отчлененного сегмента - срочная госпитализация # отделение хирургии кисти ЦГБ (асептическая повязка на культю и гипотермия оторванной фрагмента);

10. Туалет ран кисти и нижней трети предплечья при повреждениях сухожилий, нервов, сосудов антибактериальный блок по А.В. Вишневскому и экстренная транспортировка в отделение хирургии кисти ЦГБ;

11. Функциональное лечение переломов с адекватным обезболиванием у больных пожилого и старческого возраста и с тяжелой сопутствующей патологией, когда противопоказано скелетное вытяжение массивные гипсовые повязки (перелом хирургической шейки плеча, шейки бедра и т.п.).

Перечень заболеваний (состояний) при травмах опорно-двигательного аппарата. при которых пострадавшие должны быть направлены для лечения в специализированные травматологические отделения ЦРБ и городских больниц 3 уровня из отделений общехирургического профиля

1. Открытые и закрытые переломы с неудавшейся одномоментной репозицией с последующим наложением гипсовой повязки или скелетного вытяжения;

2. Синдром длительного сдавливания и позиционной ишемии с признаками ОПН;

3. Компартлинт - синдром (сдавление мягких тканей в фасциальном пространстве), приводящий в последующем к контрактуре;

4. Неустраненные вывихи и подвывихи суставов;

5. Открытые переломы после первичной хирургической обработки с неблагоприятным течением" послеоперационного периода (осложненные гнойной инфекцией);

6. Вторичное смещение костных фрагментов;

7. Порочные культи после первичной хирургической обработки;

8. Переломы, вывихи шейного отдела позвоночника без спинальных нарушений (в ЦГБ);

9. Свежие многооскольчатые диафизарные переломы с неустраненным смещением фрагментов;

10. Открытые переломы с обширными повреждениями мягких тканей;

11. Свежие эпиметафизарные (около и внутрисуставные) переломы с неустраненным смещением" фрагментов;

12. Перелом вертлужной впадины со смещением фрагментов;

13. Разрыв лонного сочленения с расхождением более 2 см;

14. Перелом переднего полукольца со значительным неустраняемым смещением фрагментов у лиц трудоспособного возраста;

15. Перелом крыла подвздошной кости со значительным смещением;

16. Перелом заднего полукольца таза (крестцово-подвздошного сочленения) со значительным вертикальным или ротационным смещением.

Код по МКБ10	Заболевание и их формы	Способ лечения	Уровень ЛПУ (Сроки ле- чения опре- делены стандартами оказания медицинской помощи ут- вержденными 21 февраля 2003 года).
			2	3	4
.1	Ушибы:
.а	Ушибы мягких тканей с обширными кровоподтеками и гематомами	Аналгетики, локальная гипотермия, пункции (ин- цизии, дренирование) ге- матом, физиолечение	+	+	+
.6	Ушибы, вывихи и растяже- ния капсульно-связочного аппарата суставов с ге- мартрозом и нарушением функции опоры и движения	Аналгетики, инъекции, вправление вывихов, иммо- билизация, физиолечение	+	+	+
.в	Ушибы, вывихи с разрывом связочного аппарата	Аналгетики, вправление вывихов, иммобилизация, транспортировка в МЦРБ или ОББ	-	-	+
.2	Раны:
.а	Укушенные, колотые	Операция - ГКО, противо- воспалительная терапия, антибактериальный блок по А.В.Вишневскому, перевяз- ки, физиолечение	+	+	+
.6	Поверхностные обширные инфицированные, скальпи- рованные, рваные и огне- стрельные раны мягких тканей без повреждения нервов и сосудов	Операция - ГКО, противо- воспалительная терапия, антибактериальный блок по А.В.Вишневскому, проточ- ное дренирование, иммоби- лизация, перевязки, фи- зиолечение	+	+	+
.в	Свежие раны с поврежде- нием нервных стволов, сосудов и сухожилий	Операция - ГКО, антибак- териальный блок по А.В.Вишневскому, иммоби- лизация, транспортировка в МЦРБ или ОББ для нало- жения эпиневрального со- судистого или сухожильно- го шва и ЦГБ (отделение хирургии кисти)	-	+	+
.г	Свежие резаные раны, осложненные повреждением сосудисто-нервного пуч- ка, сухожилий	Операция - ГКО, антибак- териальный блок по А.В.Вишневскому, восста- новление кровотока, сосу- дистый шов, иммобилизация	-	+	+
.3	Проникающие ранения брюшной полости и забрюшинного пространст- ва
.а	Без повреждения органов	Операция - экстренная ла- паротомия с ревизией ор- ганов брюшной полости и забрюшного пространства	+	+	+
.6	С повреждением органов брюшной полости и забрю- шинного пространства	Операция - экстренная ла- паротомия. Ушивание ран (резекция или удаление поврежденного органа), дренирование	+	+	+
.в	С неблагоприятным тече- нием п/о периода	Релапаротомия	-	-	+
.4	Проникающие ранения грудной полости
.а	Без повреждения органов	Операция - ГКО	+	+	+
.6	С повреждением органов грудной полости (большой и средний гемоторакс)	Операция - экстренная та- ракотомия, ушивание ран (резекция) поврежденного органа, дренирование пле- вральной полости	+	+	+
.в	С неблагоприятным тече- нием п/о периода	Реторакотомия (дренирова- ние)	-	-	+
.5	Колото-резаные раны клетчаточных пространств шеи
.а	Без повреждения органов шеи	Операция - ПХО	+	+	+
.6	С повреждением органов шеи	Операция - ПХО, ушивание ран, дренирование клетча- точных пространств, при необходимости - трахео- стомия, гастростомия	+	+	+
.в	С неблагоприятным тече- нием п/о периода	Операция - реколо(медиа- стино)стомия	-	-	+
.6	Закрытая травма органов брюшной полости и забрюшинного прост- ранства
.а	Без повреждения органов	Холод, динамическое наб- людение	+	+	+
.6	С повреждением паринхе- матозных органов	Операция - экстренная ла- паротомия, ушивание ран (резекция), удаление пов- режденного органа	+	+	+
.в	С повреждением полых ор- ганов	Операция - экстренная ла- паротомия, санация брюш- ной полости, ушивание ран (резекция) поврежденного органа, дренирование брюшной полости	+	+	+
.г	С неблагоприятным тече- нием п/о периода	Релапаротомия (люмбото- мия)	-	-	+
.7	Закрытая травма органов грудной клетки и средостения
.а	Множественный перелом ребер без нарушения фун- кции дыхания	Межреберная спирт-новока- иновая блокада, аналге- тики#, физиолечение	+	+	+
.6	Множественные переломы ребер, осложненные пуль- монитом	Дополнительно антибакте- риальная терапия	+	+	+
.в	Флотирующий перелом ре- бер с нарушением функции дыхания	ИВЛ, экстренная операция по фиксации флотирующего фрагмента	+	+	+
.г	С повреждением органов грудной полости (сред- ний, большой гемоторакс)	Операция - экстренная то- ракотомия, ушивание ран (резекция) поврежденного органа, дренирование плевральной полости	+	+	+
.д	С неблагоприятным тече- нием п/о периода	Перевод в торакальное от- деление ОББ	-	-	+
.8	Травматические повреждения конечностей
-а	Размозжение (раздавлива- ние) конечности, травма- тическая ампутация	Противошоковая терапия. Экстренная операция - ам- путация	+	+	+
.6	Синдром позиционной ише- мии (длительного сдавли- вания)	Противошоковая терапия. Профилактика и лечение ОПМ. Эстренная транспор- тировка в ОББ	-	-	+
.в	Открытый перелом длинных трубчатых костей с пов- реждением сосудисто-нер- вного пучка	1. Противошоковые мероп- риятия. 2. Экстренная ПХО с шунтированием повреж- денного сосуда и экстрен- ный вызов специалистов по линии СА с последующим переводом в ОББ 3. Ради- кальная восстановительная операция: металлоостео- синтез, сосудистый (эпи- невральный) шов	-	-	+
.г	Закрытый перелом длинных трубчатых костей с пов- реждением магистрального сосуда и отсутствием пе- риферического кровотока	1. Противошоковые мероп- риятия, иммобилизация и экстренная транспортиров- ка в ОББ 2. Радикальная восстановительная опера- ция	-	-	+
.д	Открытый (за исключением точечных ран) перелом длинных трубчатых костей без повреждения сосудис- то-нервного пучка	1. Противошоковые мероп- риятия, 2. Антибактери- альный блок, асептическая повязка, иммобилизация и экстренная транспортиров- ка в травматологическое отделение МЦРБ, ОББ, ОДБ, ЦГБ 3. Металлоостеосинтез	-	-	+
.е	Закрытый (с точечной ра- ной) неосложненный пере- лом	1. Одномоментная репози- ция с гипсовой повязкой 2. Скелетное вытяжение 3. Металлоостеосинтез	+	+	+
.ж	Закрытый осложненный пе- релом (оскольчатый, вну- трисуставный, с мышечной интерпозицией и т.п.)	1. Противошоковые мероп- риятия, иммобилизация с последующей транспорти- ровкой в травматологи- ческое отделение МЦРБ, ОББ, ОДБ, ЦГБ 2. Опера- ция - металлоостеосинтез	-	-	+
.3	Открытые переломы с об- ширным повреждением мяг- ких тканей (II-IV степе- ни по Каплану)	1. Противошоковые мероп- риятия, противовоспали- тельная терапия 2. Экст- ренный вызов травматолога по линии санавиации или транспортировка в трав- мотделение МЦРБ, ОББ, ЦГБ	-	-	+
.9	Переломы костей таза
.а	Закрытый перелом перед- него отдела тазовых кос- тей без "смещения (с ус- пешной одномоментной ре- позицией)	Противошоковые мероприя- тия, положение "лягушки" на щите, одномоментная репозиция, ЛФК	+	+	+
.6	Закрытый перелом перед- него отдела тазовых кос- тей с неустраненным сме- щением	Перевод в травматологи- ческое отделение МЦРБ, ОББ, ОДБ, ЦГБ	-	-	+
.в	Перелом заднего полу- кольца костей таза	Противошоковые мероприя- тия, закрытая репозиция отломков, положение "ля- гушки" на щите, ЛФК	+	+	+
.г	Перелом заднего полу- кольца с неустраненным смещением отломков	1. Противошоковые мероп- риятия, положение "лягуш- ки" на щите, перевод в травматологическое отде- ления МЦРБ, ОДБ, ОББ 2. Операция - открытая репозиция с металлоостео- синтезом, противовоспали- тельная терапия, положе- ние "лягушки" на щите, ЛФК	-	-	+
.д	Перелом костей таза с повреждением органов брюшной полости	Экстренная лапаротомия, ушивание ран, эпицистос- томия (сигмостома)	+	+	+
.е	Открытый перелом костей таза со смещением отлом- ков	1. Противошоковые мероп- риятия, экстренная профи- лактика столбняка, проти- вовоспалительная терапия 2. Экстренный вызов трав- матолога (перевод в т/о МЦРБ, ОББ) 3. Операция - открытая репозиция и фик- сация отломков	-	-	+
.10	Переломы и вывихи позвоночника без спинальных нарушений
.а	Переломы и вывихи шейно- го отдела позвоночника	Аналгетики, воротник Шанца, транспортировка в ЦГБ	-	-	+
.6	Перелом (вывих) грудного отдела позвоночника	Противошоковые мероприя- тия, вытяжение на щите (одномоментная репозиция) массаж, ЛФК, физиопроце- дуры	+	+	+
.в	Перелом поясничного от- дела позвоночника	Противошоковые мероприя- тия, вытяжение на щите массаж, ЛФК, физиопроце- дуры	+	+	+
.г	Переломы и вывихи позво- ночника со спинальными нарушениями	Аналгетики, положение на щите (воротник Шанца), перевод в спинальный центр ОББ	-	-	+
.20	Закрытые травмы и проникающие ранения черепа
-20а	Закрытая травма черепа с сотрясением мозга	Консервативная терапия	+	+	+
.20б	Закрытая травма черепа с легким ушибом мозга	Консервативная терапия	+	+	+
.20в.	Закрытая травма черепа с ушибом мозга средней степени тяжести	Консервативная терапия, консультация нейрохирурга в первые 24 часа, перевод в ОББ	-	-	+
.20.г	Закрытая травма черепа с тяжелым ушибом мозга	Реанимационные мероприя- тия, экстренная консуль- тация нейрохирурга, пере- вод в ОББ	-	-	+
.20.д	Закрытая травма черепа с компрессией и ушибом мозга (вдавленный пере- лом, внутричерепная ге- матома)	Дегидратационная, гемо- статическая терапия, аналгетики. Локальная ги- потермия. Экстренная тре- панация черепа с последу- ющим переводом в ОББ.	-	-	+
.20.е.	Проникающее ранение че- репа	Противоспалительная, ге- мостатическая дегидрата- ционная терапия. Локаль- ная гипотермия. Экстрен- ная трепанация черепа с последующим переводом в ОББ.	-	-	+
Т20-Т32	Ожоги и отморожения
.1	Ожог I-II степени до 30% поверхности тела	Влажновысыхающие повязки с переходом на аэрозоли и фузидиновую мазь	+	+	+
.2	Ожог I-II степени более 30% поверхности тела	Выведение из шока и пере- вод в ОББ	-	-	+
.3	Ожог II-III-А степени до 15% поверхности тела	Влажновысыхающие повязки с переходом на аэрозоли и фузидиновуюмазь#	+	+	+
.4	Ожог II-III А степени более 15% поверхности тела	Выведение из шока и пере- вод в ОББ	-	-	+
.5	Ожог III Б степени более 1% поверхности тела	Выведение из шока и пере- вод в ОББ	-	-	+
.6	Ожог III Б степени паль- цев кисти и в области суставов	Влажновысыхающие повязки, аналгетики. Перевод в ОББ	-	-	+
.7	Отморожение I-II степени	Консервативная терапия: аналгетики, антибиотики, физиотерапия, перевязки	+	+	+
.8	Локальные отморожения III-IV степени	Консервативное лечение и поэтапная некрэктомия	+	+	+
.9	Обширные отморожения III-IV степени	Оказание первой помощи, аналгетики, инфузионная терапия, гепаринотерапия, физиопроцедуры	-	-	+

Примечания:

1. При травмах, сопровождающихся повреждением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, показана экстренная профилактика столбняка в соответствии с приказом Минздрава России от 17.05.99 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка"

Оториноларингология

Объем помощи на 1-м, уровне лечебных учреждений

Участковая больница (1-й уровень)
Острый назофарингит Острый фарингит	Антибиотикотерапия Десенсибилизирующие средства Физиолечение	Клиническое выздоровление Контроль ЛОР-врача 3-4 уров- ня.
Острый синусит.	Антибактериальные салицилаты, физио- терапия.	Нормализация температуры, нормализация носового дыха- ния. Контроль ЛОР-врача 3-4 уровня
Гипертрофия миндалин гипертрофия аденоидов гипертрофия миндалин с гипертрофией адено- идов	Физиотерапия	Выздоровление Контроль ЛОР-врача 3-4 уровня
Острый негнойный средний отит	Антибиотикотерапия Сульфаниламиды Дессенсибилизиру- ющая терапия Физиотерапия	Выздоровление Контроль ЛОР-врача 3-4 уровня
Инородные тела ЛОР органов без признаков асфиксии	Анальгетики	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-4 уровня
Инородные тела ЛОР органов с признака- мив# асфиксии	Восстаговление# проходимости дыха- тельных путей, ИВЛ. Микротрахестомия, трахеостомия	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-4 уровня
Кровотечение из по- лости носа	Гемостатики, анал- гетики, по показа- ниям гипотензивные препараты, передняя тампонада носа.	Срочная госпитализация в ЛПУ 2-4 уровня

Объем помощи на 2, 3, 4 уровнях лечебных учреждений по оториноларингологии

Код по МКБ10	Заболевание и их формы	Способ лечения	Уровень ЛПУ (Сроки ле- чения опре- делены стандартами оказания медицинской помощи ут- вержденными 21 февраля 2003 года).
			2	3	4
G06.0	Абсцесс головного мозга (отогенный)	Оперативное лечение Противовоспалительная консервативная терапия Плазма, белки Ноотропы	-	-	+
D10.4 D10.7 D14.0 C09 C32 C44.2	Опухоли лор-органов доб- рокачественные миндалин гортаноглотки среднего уха злокачественные миндали- ны гортани кожи уха и слухового прохода	Перевод в ООД для комби- нированного лечения	-	-	+
J00 J02	Острый назофарингит Острый фарингит	Антибиотикотерапия Десенсибилизирующие сред- ства Физиолечение	+	+	+
J01.0	Острый гайморит	Антибиотики Десенсибилизирующая Дегидратационая Анемизация слизистой по- лости носа Физиолечение Промывание, пункция пазух	+	+	+
J01.1	Острый фронтит	Противовоспалительная те- рапия Пункция, промывание зон- дирование придаточных па- зух Физиотерапия	+	+	+
J01.8	Другой острый синуит	Противовоспалительная те- рапия Физиотерапия Промывание придаточных пазух антисептиками Зондирование пазух Пункция пазух	+	+	+
J01.4	Острый пансинусит	Противовоспалительная те- рапия Промывание полости носа и придаточных пазух анти- септиками пункция прида- точных пазух Физиотерапия	+	+	+
J03 J03.8 J03.9	Ангины (острый тонзил- лит), острый тонзиллит с уточ- ненным возбудителем, острый тонзиллит неуточ- ненный	Противовоспалительная консервативная терапия	+	+	+
J31.0 J30.0 J30.1	Хронический ринит вазомоторный ринит аллергический ринит	Консервативная терапия, Физиотерапия Оперативное лечение в ЛПУ 3-4	-	+	+
J32.0	Хронический гайморит	Противовоспалительная те- рапия Промывание, пункция при- даточных пазух Зондирование пазух Оперативное лечение Оперативное лечение в ЛПУ 3-4	-	+	+
J32.1	Хронический фронтит	Противовоспалительная Фи- зиотерапия Пункция пазух носа Промывание пазух антисеп- тиками Зондирование пазух Оперативное лечение при неэффективности Оперативное лечение в ЛПУ 3-4	-	-	+
J32.4	Хронический пансинусит	Противовоспалительная те- рапия Пункция придаточных пазух Зондирование пазух Оперативное лечение в ЛПУ 4 уровня	-	-	+
J32.8	Хронический полисинусит	Противовоспалительная те- рапия Промывание носа и прида- точных пазух антисептика- ми, пункция Оперативное лечение в ЛПУ 4 уровня	-	-	+
J34.0	Заболевание наружного носа, фурункул, дерма- тит, абсцесс носовой пе- регородки	Противовоспалительная те- рапия Физиотерапия Операция	+	+	+
J34.2	Искривление носовой пе- регородки	Оперативное лечение в ЛПУ 3-4	-	+	+
J35.0	Хронический тонзиллит	Десенсибилизирующая тера- пия Промывание лакун Оперативное лечение в ЛПУ 3-4	-	+	+
J35.1 J35.2 J35.3	Гипертрофия миндалин гипертрофия аденоидов гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов	Оперативное лечение в ЛПУ 3-4	-	+	+
J36	Паратонзиллярный абсцесс	Противовоспалительная консервативная терапия Оперативное лечение	+	+	+
J04 J37.0	Острый ларингит Хронический ларингит	Противовоспалительная те- рапия Физиотерапия	+	+	+
J39.0	Ретрофарингеальный абс- цесс и парафарингеналь- ный	Противовоспалительная те- рапия Оперативное лечение в ЛПУ 4 уровня	-	-	+
H60 H60.0 H61.0	Наружный отит фурункул наружного слу- хового прохода перихонд- рит ушной раковины	Антибиотикотерапия Сульфаниламиды Десенсибилизирующая Дегидратационная Физиотерапия Операция	+	+	+
H65	Острый негнойный средний отит	Противовоспалительная консервативная терапия Физиотерапия Пневмомассаж Катетеризация Продувание слуховых труб Санация носоглотки	+	+	+
H66.0 H67.1	Острый гнойный средний отит Средний отит при вирус- ных заболеваниях	Противовоспалительная консервативная терапия Физиотерапия Парацентез	+	+	+
H66.1	Хронический туботимпаль- ный гнойный средний отит (мезотимпанит)	Противовоспалительная консервативная терапия Физиотерапия местные ма- нипуляции	+	+	+
H66.2	Хронический эпитимпано- антральный гнойный сред- ний отит (эпитимпанит)	Противовоспалительная консервативная терапия Оперативное лечение в ЛПУ 4 уровня	-	-	+
H70.0 H70.8	Острый мастоидит Другие мастоидиты	Противовоспалительная консервативная терапия Парамеатальные блокады Физиотерапия Оперативное лечение В ЛПУ 4 уровня	-	-	+
H90.0 H90.1	Кондуктивная потеря слу- ха двухсторонняя односторонняя	Противовоспалительная консервативная терапия Физиотерапия Продувание слуховых труб, катетеризация Пневмомассаж Санация полости носа и носоглотки по показаниям	+	+	+
H90.3 H90.4	Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя односторонняя	Биогенные стимуляторы и спазмолитические препара- ты Ноотропные средства ГБО Физиотерапия + массаж во- ротниковой зоны	+	+	+
H80.0 H80.9 H81.0	Болезни внутреннего уха отосклероз болезнь Меньера	Спазмолитики и сосудорас- ширяющие препараты Десенсибилизирующая тера- пия Дегидратационная Физиотерапия + массаж во- ротниковой зоны ГБО Слухопротезирование (по показаниям)	-	+	+
R04.0	Носовое кровотечение	Гемостатическая терапия на 2 уроне, передняя там- понада. На 3-4 уровне: передняя тампонада носа, по пока- заниям задняя Гальванокаустика кровото- чащего сосуда Перевязка сонной артерии Эмболизация ветвей сонной артерии в ЛПУ 4	+	+	+
S02.2	Перелом костей носа	Антибиотикотерапия Сульфаниламиды Десенсибилизирующая тера- пия Дегидратационная терапия Репозиция костей носа Передняя тампонада Анальгетики	+	+	+
T18.1 T17.9	Инородное тело пищевода Инородное тело дыхатель- ных путей с нарушением дыхания	Удаление инородного тела из пищевода: Эзофагоскопия в ЛПУ 3-4 - Трахеостомия в ЛПУ 2-4 - Бронхоскопия в ЛПУ 3-4	-	+	+

Офтальмология (острая патология)

Код по МКБ10	Заболевание и их формы	Способ лечения	Уровень ЛПУ (Сроки лечения определены стан- дартами оказания медицинской по- мощи утвержден- ными 21 февраля 2003 года).
			2	3	4
Н42.0		неотложная помощь консервативное лечение хирургическое лечение срочным направлением в ЛПУ 4(3) уровня	-	+ + +	+ + +
Т26.0- 26,8		неотложная помощь консервативное лечение хирургическое лечение срочным направлением в ЛПУ 4(3) уровня	-	+ +	+ + +
S05.9 S05.9 S05.8 S05.5 S05.6		неотложная помощь консервативное лечение хирургическое лечение неотложная помощь консер- вативное лечение хирургическое лечение неотложная помощь консервативное лечение хирургическое лечение срочным направлением в ЛПУ 4(3) уровня	-	+ +
Н33- Н-35	Отслойка сетчатки	хирургическое лечение консервативное лечение направление в ЛПУ 4 уров- ня	-	+	+ +
34.2- 34.8. 47.0	Острые отклонения сосудов сетчатки	неотложная мед. помощь, срочное направление в ЛПУ 4(3) уровня	-	+	+
Н000	Заболевание и его формы	консервативное лечение хирургическое лечение	+ как ис- клю- че- ние	+ +	+ +
Н44.0		хирургическое лечение консервативное лечение срочное направление в ЛПУ 4(3) уровня	-	+ +	+ +
Н20.9. Н30.9	острый приступ гла- укомы	консервативное лечение при отсутствии эффекта направления в ЛПУ 4(3) уровня	+ лег- кая фор- ма,	+ лег- кой и сред- ней форм	+ сред- ней, тяже- лой форм
Н16.0	Ожоги глаз	неотложная мед. помощь консервативное лечение хирургическое лечение срочное направление в ЛПУ 4(3) уровня	-	+ + +	+ + +
Н04.3	Травмы глаза контузии, непроникающие ране- ния, проникающие ранения (инородное тело)	неотложная мед. помощь консервативное лечение хирургическое лечение срочное направление в ЛПУ 4(3) уровня	-	+ + +	+ + +
Н05.0	флегмона орбиты	неотложная мед. помощь консервативное лечение хирургическое лечение срочное направление в ЛПУ 4(3) уровня	-	+ + +	+ + +
Н04.0	Острый дакриоденит	неотложная мед. помощь консервативное лечение хирургическое лечение срочное направление в ЛПУ 4(3) уровня	-	+ + +	+ + +
Н46.	неврит зрительного нерва	неотложная мед. помощь консервативное лечение срочное направление в ЛПУ 4(3) уровня	-	+ +	+ +

Показания к госпитализации больных в отделения терапевтического профиля лечебных учреждений 1, 2, 3, 4-го уровней

1. С целью обеспечения необходимого объема и качества стационарной терапевтической помощи в учреждениях 1-го уровня (дневной стационар амбулатории, участковая больница) предусматривается госпитализация в эти учреждения больных терапевтического профиля с начальными и не осложненными формами заболеваний и/или с уже установленной нозологией и медленно прогрессирующей клиникой заболеваний.

2. По возможности врачи этих учреждений ориентируются на стандарты лечения 20го# уровня и сроки указанные в данном разделе приложения.

3. Перевод больных в ЦРБ решается в случае не эффективности применяемого лечения на первом уровне и/или отсутствия специалистов.

4. Предусматривается, что в учреждениях 1-го уровня при необходимости эвакуации больного в ЦРБ должна быть оказана первая доврачебная и первая врачебная помощь.

Код по МКБ-10	Перечень заболеваний, подлежа- щих лечению на данном уровне оказания медицинской помощи	Средние сроки лечения (1-й уровень)	Направление на следу- ющий уро- вень ЛПУ
			2-й	3-й	4-й
Дневной стационар амбулатории (1-й уровень)
J30,2 J30,3 J30,4 H10,1 H10,9 J45,1 J45.8 J45,9 I46.0 J20 J20,9 L50 L50,1 L50,9 K21,0 K29.5 K29,4 K25,7 K25,7 K26.7 K26.7 K81.1 K81.1 K91,5 K86,1 K52,9 K51,9 K58,9 K90,0 K70,4 K71,6 B18,0 K76,8 K76 L01,0 L02,2 L02,3 L02,4 L08,0 L20-20,8 L28,0 L30,3 L30,4 L40,0 L42 L43,0 L51,0 L53,1 L56,8 L70,0 L83.1 L84 L94,0 L94.1 I25,0 I25,5 I20,8 Q20,0 20,9 25,9 I10 I34,0 I34,9 I35,0-35,9 I36,0-36,9 I42,0 I42,0 42,9 I44.4-45,9 I48 I51,5 51,5 G90,8 М42 М42,1 и 42,9 М45, м 46,1 М47 м 48 М49, 4 м 49,5 М49,8 М50,1 М50,2 М50,3 М50,8 М50,9 М51.1.2.3 М51.8.9 G50,0-9 G51,0-9 G52,0-9 G53,0-8 G54,0-9 G55,0-9 G80,0 G80,9 G90,0 G90,9 G92 G40,0 G40,9 G02,0 G03604 G05 I69 В02 06 T92,4 T93,4 L57,7 L57,7 M60,9 M77.1 N93.3 I67,9 T69 I20 I41,0 I41.1 I44,0 I44,9 I47 J12,0-18,9 J100-09 М10 М23 М02,3 М07,0 М45 М30,0 М31,9 М36,4 М40 М49 М60 М70 М80 М94 М35,6 L52 I00 I0,03 I33,0-38,0 E10 E10 Е10,4 Е11,4 Е14.4 Е05,0 Е66,0 Е06,3 Д50,0 Д50-9 Д55,8 Д59,9 Д60,0 Д64,9 Д69,6 Д69.1 Д66 Д68,9 С81-С85 С91-С96 K74,6 J02,0 J02,9 J04,0 J04,2 J21,0-21,9 J20,0 J20,8 J11,0-11,9 J30,0-30,9 J40-30,8 J40,9 J60,0-60,9 J61,0-61,9 J63,0-63,9 J67,0-67,9 G43,0 43,2 43,9 G93 G35 N00,0 08,8 N0,39 N39,2 N17-19 N17,0-17,9 R39,2 T79,6 79,5 H00-1 H42,0 T26.1 J90 J86 J93-93,9	Аллергический ринит	5 дней	+	+	-
	Острый атопический конъюнктивит	1 день	-	-	-
	Бронхиальная астма с преоблада- нием аллергического компонента	-	-	+	-
	Астматический статус	-	-	+	-
	Атопические дерматиты	-	-	+	-
	Крапивница аллергическая	3 дня
		-	-	+	-
	Отек Квинке		+	+	+
	Гастроэзофагальная болезнь	-	+	-	-
	Хронический гастрит антральный	-	-	+	-
	Хронический гастрит атрофи- ческий	10 дней
	Язвенная болезнь желудка, обос- трение без осложнений	15 дней
	Язвенная болезнь желудка с осложнениями	-	+	+	-
	Язвенная болезнь 12 ПК обостре- ние без осложнений	15 дней
	Язвенная болезнь 12 ПК обостре- ние с осложнениями	-	+	+	+
	Хронический холецистит беска- менный неосложн.	14 дней	+	+
	Хронический калькулезный холе- цистит	-	-	+	+
	Постхолецистэнтомический синд- ром	10 дней		+	+
	Хронический панкреатит	12 дней		+	+
	Хронический колит	12 дней
	Неспецифический язвенный колит	-	-	-	+
	Синдром раздраженного кишечника	10 дней	+	+
	Целиакия	-	-	+	-
	Хронический гепатит минимальной степени активности	10 дней
	Токсический гепатит	-	-	+	-
	Хронический вирусный гепатит	-	-	+	-
	Жировой гепатоз	10 дней		+
	Другие болезни печени	10 дней		+
	Импетиго	7 дней
	Фурункул	- - 7 дней	- -	+ +	- -
	Пиодермия	-	-	+	-
	Экзема	-	-	+	-
	Ограниченный нейродермит	10 дней
	Микробная экзема	-	-	+	-
	Микотическая экзема	-	-	+	-
	Псориаз	-	-	+	-
	Розовый лишай экзематизирован- ный	-	-	+	-
	Экссудативная эритема	-	-	+	-
	Фотодерматоз	10 дней
	Вульгарные угри	-	-	+	-
	Гипостатическая варикозная эк- зема	-	-	+	-
	Мозоли, осложненные пиодермией	-	-	+	-
	Очаговая склеродермия	-	-	+	-
	Хроническая ИБС	12 дней	+
	Другие формы стенокардии	-	+	+	-
	Врожденные аномалии	-	-	+	+
	Эссенциальная гипертензия	10 дней	+	+
	Неревматические пороки клапанов	10 дней
	Дилятационная КМП	-	-	+	-
	Обструктивная КМП	-	-	+	-
	Блокады ножек Гиса	-	-	+
	Фибриляция и трепетание пред- сердий	-	-	+	-
	Сердечная недостаточность 1-2 ст.	10 дней
	Сердечная недостаточность 3 ст.	-	-	+	-
	Нейроциркуляторная дистония по кардиальному и/или гипертони- ческому типу	5 дней
	Остеохондроз позвоночника	12 дней
	Спондилит, спондилопатия	-	-	+	-
	Поражение межпозвоночных дисков	-	-	+	-
	Поражение черепно-мозговых нер- вов	-	-	+	-
	Поражение нервных корешков и сплетений	-	-	+	-
	ДЦП	-	-	+	-
	Расстройства вегетативной нерв- ной системы	-	-	+	-
	Токсическая энцефалопатия	-	-	+	-
	Эпилепсия	-	-	+	-
Воспалительные болезни ЦНС	-	-	+	-
Последствия церебральных болез- ней	10 дней
Опоясывающий лишай	7 дней
Внутричерепная травма	-	-	+	-
Последствия травмы нерва	-	-	+	-
Вибрационная болезнь	-	-	+	-
Миофасциты Эпикондилиты Шумовая болезнь Фиброзирующий альвеолит Хронич. Отравления ФОС	-	-	+	-
Острый бронхит	10 дней
Трахеобронхит	12 дней
Хр. Необструктивный бронхит	12 дней
Хр. Обструктивный бронхит	15 дней
Бронхоэктатическая болезнь	-	-	+	-
Острая пневмония	-	+	-	-
Ревматический полиартрит	15 дней
Дегенеративные заболевания сус- тавов	12 дней
Артриты со спондилоартритами	-	+	-	-
Системные васкулиты	-	-	+	-
Спондилопатии	-	+	-	-
Болезни мышц, синовиальных обо- лочек и сухожилий	10 дней -	-	+	-
Остеопатии и хондропатии	12 дней 12 дней
Болезни подкожной клетчатки	10 дней
Ревматизм с пороком сердца, акт. Не акт.	- 12 дней	-	+	+
Инфекционный эндокардит	-	-	-	+
Сахарный диабет 1 и 2 тип без осложнений	12 дней
Сахарный диабет с неврологи- ческими осложнениями	-	-	-	+
Диффузный токсический зоб лег- кой степени	-	-	+	-
Ожирение обусловленное избыточ- ным поступлением энергетических веществ	10 дней
Аутоиммунный тиреоидит	-	-	-	+
Железодефицитная анемия	12 дней
Гемолитическая анемия	-	-	-	+
Апластическая анемия	-	-	-	+
Тромбоцитогения	-	-	-	+
Гемофилии	-	-	+	+
Лимфомы	-	-	-	+
Лейкозы	-	-	-	+
Циррозы печени	-	+	-	-
Острый фарингит	7 дней
Острый ларингит Трахеит	- 10 дней	+	-	-
Острый инфаркт миокарда	-	+	+	-
Нестабильная стенокардия	-	+	+	-
Гипертоническая болезнь 1-2 ст.	12 дней
Острый перикардит	-	-	+	+
Острый миокардит	-	-	+	-
Субарахпондальное кровоизлияние	-	-	+	-
Церебральный атеросклероз	12 дней
Мигрень	5 дней
Энцефалопатии	10 дней
Рассеянный склероз	-	-	+	-
Гломерулярные болезни	-	-	+	+
Почечная недостаточность	-	-	-	+
Почечная недостаточность хрони- ческая	-	+	+	-
Халязион	-	-	+	-
Глаукома	-	+	-
Острый приступ глаукомы	-	-	+	-
Ожог глаза	-	-	+	-
Плеврит эмпиема плевры	-	+	+	-
Пневмоторакс	-	-	+	+
Участковая больница (1-й уровень) (Показания к госпитализации в стационар участковой больницы)
J30,2 J30,3 J30,4 H10,1-10,9 J45.1 J45,8 J45,9 J46,0 J20-20,9 L50 L50,1 L50,9 К-21. К29,5 К29,4 К25.7 К25.7 К26,7 К26,7 К81,1 К81.1 К91,5 К86,1 К52,9 К58,9 К90,0 К70,4 К71,6 В18,0 К76,8 К76 L01,0 L02,2 L02.3 L02.4 L08,0 L20-20,8 L28,0 L30,3 L30,4 L40,0 L42 L43,0 L51,0 L53,1 L56,8 L70,0 L83.1 L84 L94,0 L94.1 L56,8 L70,0 L83.1 I25,0 I25,5 I20,8 Q20,0 20,9 25,9 10 I34,0 I34,9 I35,0-35,9 I36,0-36,9 I42,0 I42,0 I42,9 I44.4-45,9 I48 I51,5 I51,5 G90,8 М42 М42,1 и 42,9 М45, м 46,1 М47 м 48 М49, 4 м 49,5 М49,8 М50,1 М50,2 М50,3 М50,8 М50,9 М51.1.2.3 М51.8.9 G50,0-9 G51,0-9 G52,0-9 G53,0-8 G54,0-9 G55,0-9 G80,0 G80,9 G90,0 G90,9 G92 G40,0 G40,9 G02,0 G03604 G05 В02 S06 T92,4 T93,4 Т75,2 M60,9 M77.1 N93.3 Y67,9 T69 J20 J41,0 J41.1 J44,0 J44,9 J47 J12,0-18,9 100-09 М10 М23 М02,3 М07,0 М45 М30,0 М31,9 М36,4 М40 М49 М60 М70 М80 М94 М35,6 L52 I00 I0,03 I33,0 E10,9 E11,9 Е10,4 Е11,4 Е14.4 Е05,0 Е66,0 Е06,3 Д50,0 Д50-9 Д55,8 Д59,9 Д60,0 Д64,9 Д69,6 Д69.1 Д66 Д68,9 С81-с85 С91-с96 K74,6 J02,0 J02,9 J04,0 J04,2 I21,0-21,9 I20,0 I20,8 I11,0-11,9 I30,0-30,9 I40-30,8 I40,9 I60,0-60,9 I61,0-61,9 I63,0-63,9 I67,0-67,9 G43,0 43,2 43,9 J37,0-37,9 G35 N00,0 08,8 N0,39 N39,2 N17-19 N17,0-17,9 R39,2 T79,6 79,5 H00-1 H42,0 T26.1 J90 J86 J93-93,9 J26,9 Т36,0-Т-63 E04,0 От Е10,0 До Е-89	Аллергический ринит	4 дня	+	+	-
	Острый атопический конъюнктивит	4 дня, с даль- нейшим перево- дом на 2 уро- вень	+	-	-
	Бронхиальная астма с преоблада- нием аллергического компонента	-	-	+	-
	Астматический статус	-	-	+	-
	Атопический дерматит	-	-	+	-
	Крапивница аллергическая	3 дня, при бе- зуспешности лечения напра- вить на 4 уро- вень	-	-	+
	Отек Квинке	4 дня
	Гастроэзофагеальная болезнь	-	-	+	+
	Хронический гастрит антральный	-	-	+	-
	Хронический гастрит астрофи- ческий#	10 дней
	Язвенная болезнь желудка обост- рение без осложнений	14 дней
	Язвенная болезнь желудка с осложнениями	-	-	+	-
	Язвенная болезнь 12 ПК Обострение без осложнений	15 дней
	Язвенная болезнь 12 Пк с ослож- нениями	-	+	-	-
	Хронический холецистит Безкаменный# не осложненный	14 дней
	Хронический калькулезный холе- цистит	-	+	+	-
	Постхолецистэктомический синд- ром	-	+	-	-
	Хронический панкреатит	14 дней
	Хронический колит	15 дней
	Неспецифический язвенный колит Синдром раздраженного кишечника	-	+	+	-
	Целиакия		-	-	+
	Хронический гепатит минимальной степени активности	17 дней
	Токсический гепатит	-	-	-	+
	Хронический вирусный гепатит	-	-	+	+
	Жировой гепатоз	15 дней
	Другие болезни печени	15 дней
	Импетиго	10 дней, при безуспешности лечения напра- вить на 2 уро- вень	+	-	-
	Фурункул	-	+	-	-
	Пиодермия	-	+	-	-
	Экзема	-	+	+	-
	Ограниченный нейродермит	-	-	+	-
	Микробная экзема	-	-	-	+
	Микотическая экзема	-	-	-	+
	Псориаз	-	-	+	+
	Розовый лишай экзематизирован- ный	-	+	-	-
	Экссудативная эритема	-	-	+	-
	Фотодерматоз	12 дней
	Вульгарные угри	7 дней
	Гипостатическая варикозная эк- зема	-	-	+	-
	Мозоли	-	+	+	-
	Очаговая склеродермия	-	-	-	+
	Фотодерматоз	12 дней
	Вульгарные угри	7 дней
	Гипостатическая варикозная эк- зема	-	-	+	-
	Хроническая ИБС	14 дней 14 дней
	Другие формы стенокардии	15 дней
	Врожденные аномалии	-	-	+	+
	Эссенциальная гипертензия	16 дней
	Неревматические пороки клапанов	-	-	+	+
	Дилятационная КМП	18 дней
	Обструктивная КМП	-	-	+	-
	Блокады ножек Гиса	15 дней
	Фибриляция и трепетание пред- сердия	-	-	+	-
	Сердечная недостаточность 1-2 ст	15 дней
	Сердечная недостаточность 3	18 дней
	Нейроциркуляторная дистония по кардиальному и/или гипертони- ческому типу	12 дней
	Остеохондроз позвоночника	16 дней 18 дней
	Спондилит, спондилопатия	18 дней
	Поражение межпозвоночных дисков	-	-	+	+
	Поражение черепно-мозговых нер- вов	-	+	-	-
	Поражение нервных корешков и сплетений	18 дней
	ДЦП	-	+	-	-
	Расстройства вегетативной нерв- ной системы	15 дней
	Токсическая энцефалопатия	-	-	+	+
Эпилепсия	-	+	-	-
Воспалительные болезни ЦНС	-	+	-	-
Опоясывающий лишай	-	+	-	-
Внутричерепная травма	-	-	+	+
Последствия травмы нерва	-	+	-	-
Вибрационная болезнь	-	-	-	+
Миофасциты Эпинондилиты Шумовая б-знь Фиброзирующий альвеолит Хронич. Отравления ФОС	15 дней на 2 уровень -	+ - - - -	- - - - -	- + + + +
Острый бронхит	14 дней
Трахеобронхит	16 дней
Хр. необструктивный бронхит	15 дней
Хр. обструктивный бронхит	18 дней
Бронхоэктатическая болезнь	-	+	-	-
Пневмония	16 дней
Ревматоидный полиартрит	16 дней
Дегенеративные заболевания сус- тавов	15 дней
Артриты со спондилоартритами	-	+	-	-
Системные васкулиты	-	-	+	+
Спондилопатии	15 дней
Болезни мышц, синовиальных обо- лочек и сухожилий	-	+	-	-
Остеопатии и хондропатии	12 дней 12 дней
Болезни подкожной клетчатки	-	+	-	-
Ревматоидная лихорадка	-	+	-	-
Инфекционный эндокардит	-	-	+	+
Сахарный диабет 1 и 2 тип без осложнений	15 дней 14 дней
СДС с неврологич. Осложнениями	-	+	-	-
Диффузный токсический зоб лег- кой степени	-	-	-	+
Ожирение обусловленное избыточ- ным поступлением энергетических веществ	12 дней
Аутоимунный тиреоидит	-	-	-	+
Железодефицитная анемия	15 дней
Гемолитическая анемия	-	-	-	+
Апластическая анемия	-	-	-	+
Тромбоцитогения	-	-	-	+
Гемофилин	-	-	-	+
Лимфомы	-	-	-	+
Лейкозы	-	-	-	+
Циррозы печени	16 дней
Острый фарингит	10 дней
Острый ларингит Трахеит	10 дней
Острый инфаркт миокарда	-	+	-	-
Нестабильная стенокардия	-	+	-	-
Гипертоническая болезнь	12 дней
Острый перикардит	-	-	-	+
Острый миокардит	-	+	-	-
Субарахноидальное кровоизлияние	-	+	+	-
Церебральный атеросклероз	16 дней
Мигрень	5 дней 7 дней
Энцефалопатии	12 дней
Рассеянный склероз	-	-	+	-
Гломерулярные болезни	-	+	-	-
Почечная недостаточность	-	-	-	+
Почечная недостаточность хрони- ческая	-	+	-	-
Халазнон	-	+	-	-
Глаукома	-	+	-	-
Острый приступ глаукомы	-	+	-	-
Ожог глаза	-	-	+	-
Плеврит Эмпиема плевры	- -	+ -	- -	- +
Пневмоторакс	-	+	-	-
Тромбоэмболия легочной артерии	-	+	-	-
Отравления	1 день, и нап- равить на 2 уровень	+	-	-
Нетоксический диффузный зоб	12 дней
Эндокринные заболевания	-	-	-	+
Центральная районная больница (2-й уровень)
В ЦРБ оказание терапевтической помощи проводится в соответствии с ут- вержденными стандартами оказания медицинской помощи с эвакуацией (на следующий этап в учреждение здравоохранения более высокого уровня)

Показания к госпитализации в отделения гинекологии лечебных учреждений 2, 3, 4-го уровней

Код	Диагноз	Уровень ЛПУ (Сроки ле- чения опре- делены стандартами оказания медицинской помощи ут- вержденными 21 февраля 2003 года).
		2	3	4
N70	Абсцесс маточной трубы и яичника - тубовариальный	-	+	+
N70.1	Гидросальпинкс	-	+	+
N71	Пиометра	-	+	+
N73.0	Острый параметрит и тазовый целлюлит Абсцесс широкой связки Параметрит	-	+	+
N73.3	Острый тазовый перитонит у женщин (пельвиоперитонит)	-	+	+
N74.0	Туберкулезная инфекция шейки матки	-	+	+
N80.0	Эндометрит матки	-	+	+
N80.1	Эндометриоз яичников	-	+	+
N80.2	Эндометриоз маточной трубы	-	+	+
N80.3	Эндометриоз тазовой брюшины	-	+	+
N80.4	Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища	-	-	+
N80.5	Эндометриоз кишечника	-	-	+
N80.6	Эндометриоз кожного рубца	-	+	+
N81.1	Цистоцеле	-	+	+
N81.3	Полное выпадение влагалища и матки	-	+	+
N81.6	Ректоцеле	-	+	+
N81.8	Другие формы выпадения женских половых органов	-	-	-
N82.0	Пузырно-влагалищный свищ	-	-	+
N82.2	Свищ влагалищно-прямокишечный	-	-	+
N82.3	Свищ ректо-влагалищный	-	-	+
N82.4	Свищ кишечно-маточный	-	-	+
N82.5	Свищ маточно-брюшностеночный	-	-	+
N82.5	Свищ влагалищно-промежностный	-	-	+
N85.4	Неправильное положение матки Ретрофлексия, ретроверсия	- -	+ -	- +
N85.5	Выворот матки	-	+	+
N88.3	Недостаточность шейки матки	-	+	+
N88.8	Эндометриоз шейки матки, эндометриоз культи шейки матки (в цервикальном канале)	-	+	+
N89.5	Стриктура и атрезия влагалища	-	+	+
N89.6	Плотная девственная плева	-	+	+
N89.8	Старый разрыв влагалища	-	+	+
N90.5	Атрофия вульвы, стеноз вульвы	-	+	+
N90.6	Гипертрофия вульвы (гипертрофия половых губ)	-	+	+
N90.7	Киста вульвы	-	+	+
N90.8	Гипертрофия клитора	-	+	+
N91.0	Первичная аменорея	-	+	+
Q99.1	Чистый гонадный дисгенез	-	+	+
E28.3	Первичная яичниковая недостаточность	-	+	+
N91.1	Вторичная аменорея. Маточная форма вторичной аменореи	-	+	+
N91.3	Первичная олигоменорея	-	+	+
N92.2	Ювинильные маточные кровотечения	-	+	+
O01	Пузырный занос, осложненный кровотечением	-	+	+
O08.6	Повреждение тазовых органов и тканей вследствие аборта (разрыв, перфорация)	-	+	+
O08.0	Инфекция половых путей, тазовых органов и тканей как осложнение, вызванное абортом	-	+	+

Показания к госпитализации в отделения акушерского стационара лечебных учреждений 2, 3, 4-го уровней

В стационарах 2-го уровня (ЦРБ) оказывается акушерская помощь только повторнобеременным, (до 3-х родов включительно) и первобеременным без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии (при нормальном течении беременности и родов).*

На 3-м уровне (межрайонный лечебно-диагностический и консультативный центр, городской роддом больницы им. Семашко, Кузнецкий роддом) допускается ведение родов и лечение в отделении патологии беременных женщин с экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими осложнениями легкой степени тяжести во время данной или предыдущей беременности и акушерской патологией.*

На 4-м уровне (родильное отделение областной детской больницы им. Н.Ф. Филатова, роддом N 1 г. Пензы) проводится родоразрешение и лечение беременных со среднетяжелыми и тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в сочетании с поздним токсикозом, предлежанием и отслойкой плаценты, осложнениями во время родов, способствующими нарушению гемостаза и акушерским кровотечением.

------------------------------

* В исключительных случаях в стационарах 2-3-го уровней допускается ведение беременных и родов с тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией (при не транспортабельности# женщины) с обязательным вызовом специалистов отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи.

Педиатрическая помощь

Дети, проживающие в сельской местности, должны получать медицинскую помощь в амбулаторных условиях при отсутствии показаний к госпитализации (на дому, на фельдшерско-акушерских пунктах.

Стационарная медицинская помощь детям оказывается начиная с ЦРБ.

Если ребенок поступает в экстренном порядке в участковую больницу, ему необходимо оказать неотложную (первую врачебную) помощь и в кратчайшие сроки направить в ЦРБ или на следующий этап оказания медицинской помощи:

Код по МКБ 10	Заболевание и их формы	Уровень ЛПУ (Сро- ки лечения опре- делены стандарта- ми оказания меди- цинской помощи утвержденными 21 февраля 2003 го- да).
		2	3	4
А00	Холера	-	+ Инфек б-ца	-
А01	Тиф и паротит	-	+ Ин- фек. б-ца	-
А02	Другие сальмонеллезные инфекции (в легких случаях дети старшего возраста)	- +	+ +	- -
А03	Шигеллез (в легких случаях дети старшего возраста)	+	+ +	- -
А05	Другие бактериальные пищевые отравления (в легких случаях дети старшего возраста)	- +	Инфек б-ца. + +	+ -
А08	Вирусные и другие уточненные кишечные инфек- ции (в легких случаях дети старшего возраста)	- -	+ -	+ -
Другие бактериальные болезни
А33	Столбняк новорожденных	-	+ Ин- фекц. б-ца-	+
А36	Дифтерия	-	+ Ин- фекц. б-ца	-
А37	Коклюш (в легких случаях и дети старшего возраста) дети до года и тяжелые случаи	+ - -	+ Ин- фекц. б-ца -	- - -
А38	Скарлатина (в легких случаях и дети старшего возраста) дети до года и тяжелые случаи	+ -	- + Ин- фекц. б-ца	- + Ин- фекц. отд.
А39	Менингококковая инфекция	-	+ Ин- фекц. б-ца	-
А85	Другие вирусные энцефалиты, не классифициро- ванные в других рубриках	-	+ Ин- фекц. б-ца	+ Ин- фекц. отд.
А86	Вирусный энцефалит неуточненный	-	+ Ин- фекц. б-ца	-
А87	Вирусный менингит	-	+ Ин- фекц. б-ца	+
А88	Другие вирусные инфекции центральной нервной системы, не классифиц. в других рубриках	-	+ Ин- фекц. б-ца	+
А89	Вирусная инфекция центральной нервной систе- мы не уточненная	-	+ Ин- фекц. б-ца	+
В00-В09	Вирусные инфекции, характеризующиеся пораже- ниями кожи и слизистых оболочек	в тя- желых слу- чаях	+ Ин- фекц. б-ца	-
В15-В19	Вирусный гепатит (дети до 1 года и в тяжелых случаях)	-	+ Ин- фекц. б-ца	-
В26	Эпидемический паротит (дети до 1 года и в тяжелых случаях)	-	+ Ин- фекц. б-ца	-
В27	Инфекционный мононуклеоз (дети до 1 года и в тяжелых случаях)	-	+ Ин- фекц. б-ца	-
G00-G04	Воспалительные болезни центральной нервной системы
G41	Эпилептический статус (При транспортабель- ности. В случае не транспортабельности# вы- зов специалиста на себя))	-	-	+
G50	Поражение отдельных нервов	-	+	+
G59	нервных корешков и сплетение#	-	+	+
Н00-Н59	Болезни глаза и его придаточного аппарата (в тяжелых случаях госпитализация)	-	-	+
Н60-Н95	Болезни уха сосцевидного отростка (в тяжелых случаях госпитализация)	-	-	+
I00	Болезни системы кровообращения	-	-
I00-01	Ревматические лихорадки в остром периоде госпитализац. в стац.	-	-	+
I40	Острый миокардит	-	-	+
I49	Другие нарушения сердечного ритма	-	-	+
I50	Сердечная недостаточность (в случае нетранс- портабельности вызов специалиста "на себя")	-	-	+
I100-199	Болезни органов дыхания
I104	Острый ларингит (стеноз II-III)	-	-	+
I105	Острый обструктивный ларингит (круп) стеноз II-III	-	-	+
I110	Грипп (дети до года и в тяжелых случаях)	-	+ Ин- фекц. б-ца	-
К85	Острый панкреатит (дети до года, в тяжелых случаях у детей старшего возраста)	- -	+ -	- +
L03	Флегмона кожи и подкожной клетчатки (в тяжелых случаях у детей старшего возраста и дети до 1 года)	- -	+ -	- +
М00-М03	Инфекционные артропатии	-	-	+
М15-М19	Артрозы	-	-	+
М30-М36	Системные поражения соединительной ткани	-	-	+
М80-М85	Нарушение плотности и структуры кости	-	-	+
N00-N08	Гломерулярные болезни в период обострения и впервые выявленные Гломерулярные болезни вне обострения	- +	- +	+ -
N10-N16	Тубулоинтерстициональные болезни почек в пе- риод обострения впервые выявленные вне обострения	- +	- +	+ -
P05-P08	Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода дети с недоношенностью 1 ст. Глубоконедоношенные дети (II, III ст.), ма- ловесные дети (при отсутствии синдрома дыха- тельных расстройств (СДР), асфиксии и т.д.)	- - -	+ - -	- + +
P10-P15	Родовая травма: легкая степень средней степени тяжести тяжелые		+	+ +
P20-P20	Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода: (легкая степень асфикации, внутриутробной гипоксии, дыхательных расстройств, другие респираторные нарушения) тяжелые, средне-тяжелые#	- -	+ -	+ +
P35-P87	Инфекционные болезни, специфичные для пери- натального периода	-	-	+
P38	Омфалит новорожденного с небольшим кровоте- чением или без него	-	-	+
P50-P61	Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного (в случае нетранс- портабельности вызов специалиста "на себя")	-	-	+
S00-T98	Травмы, отравления и некоторые другие пос- ледствия воздействия причин: Все тяжелые травмы (при нетранспортабельнос- ти вызов на себя) средне-тяжелая Легкая травма,	- - +	- + +	+ + -

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 4 августа 2005 г. N 390 настоящее приложение дополнено Стандартом динамического наблюдения беременных в женских консультациях Пензенской области

Стандарт динамического наблюдения беременных в женских консультациях Пензенской области

В настоящем документе реализованы:

1. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 гг. и план мероприятий по ее реализации.

2. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.12.1988 N 881 "О создании перинатальных центров".

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.11.1998 N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи".

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.1999 N 462 "О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным".

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2000 N 302 "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении".

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей".

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2001 N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 18.11.2003 N 918 "О введении в действие стандартов оказания медицинской помощи по педиатрии, акушерству и гинекологии".

9. Приказ Министерства Пензенской области от 19.12.2003 N 1007 "О совершенствовании перинатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Пензенской области".

10. Приказ Министерства Пензенской области от 19.05.2004 N 361 "О совершенствовании стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи беременным, роженицам и новорожденным".

11. Приказ МЗ и СР ПО от 10.06.2005 N 309 о внесении дополнений к Приказу от 19.05.2004 N 361 "О совершенствовании стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи беременным, роженицам и новорожденным".

Порядок этапного скрининга беременных на принадлежность к группе риска

Этапный скрининг на принадлежность пациентки к группе риска в ходе динамического наблюдения осуществляется КЭК женской консультации, как минимум, трижды в течение беременности у каждой женщины, вставшей на учет.

I этап скрининга на принадлежность к группе риска осуществляется до 12 нед. беременности. Проводится при взятии на учет по беременности, после проведения необходимого объема обследования, в зависимости от состояния здоровья пациентки.

КЭК с включением терапевта дает заключение о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, определяет принадлежность к группе риска (выбирается нозология по доминирующему фактору риска).

II этап скрининга на принадлежность к группе риска проводится во II триместре и включает весь комплекс диагностических исследований: УЗ-скрининг, инвазивные методы пренатальной диагностики и т.д.

Он призван выявлять наличие или отсутствие ВПР плода и является основанием в 21-22 нед. для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности. Данный этап является наиболее ответственным в плане организации перинатальной помощи и профилактики фето-инфантильных потерь.

III этап скрининга преследует цель выявления осложнений беременности, фетоплацентарной недостаточности и т.д. Срок скрининга 30-34 нед. Для проведения скрининга целесообразна госпитализация беременной в дневной диагностический стационар. Таким образом, к 36 неделям беременности врач акушер-гинеколог, наблюдавший беременную, должен определить истинную степень риска и обсудить с пациенткой место родоразрешения и предполагаемый срок госпитализации на роды.

В результате скрининга выделяются следующие группы беременных в соответствии с нозологическими формами и кодами МКБ, составляющими региональный стандарт наблюдения беременных в женских консультациях:

I группа. Физиологическая беременность

Физиологическая беременность - Z34,0

II группа. Беременность патологическая (акушерская патология)

Рвота беременных - О21

Гестоз (преэклампсия) - О11; О12; О13; О14

Угрожающий аборт - О20,0; О34,3

Плацентарная недостаточность, недостаточный рост плода, резус-иммунизация и другие формы изоиммунизации - О36; О43

Многоплодная беременность - О30

Маловодие - О41,0

Многоводие - О40

III группа. Беременность и экстрагенитальная патология

Гипертоническая болезнь и беременность - О10; О16

Заболевания ССС и беременность - О99,4

Анемия и беременность - О99,0

Нефрологические заболевания и беременность - О23

Сахарный диабет и беременность - О24

Болезни эндокринной системы, осложняющие беременность, - О99,2

Венозные осложнения во время беременности - О22

IV группа. Беременность и отдельные факторы риска

Беременность с бесплодием в анамнезе - Z35,0

Беременность с привычным невынашиванием - Z35,1

Возраст беременной до 18 лет - Z35,6

Отец старше 40 лет - Z35,8

Многорожавшая - Z35,4

Социальные проблемы - Z35,7

Беременность с отягощенным акушерским анамнезом:

ПП, ВПР, рождение детей с инвалидизирующей патологией - Z35,2

Предполагаемое поражение плода при данной беременности - О35

Беременность у женщин с отягощенным акушерским анамнезом:

врожденные аномалии матки - О34

опухоли матки - О34,1

рубец на матке - О34,2

Госпитализация беременных и их консультирование осуществляется в соответствии с Приказом Министерства Пензенской области от 19.05.2004 N 361 "Совершенствование стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи беременным, роженицам и новорожденным, проживающим на территории Пензенской области".

Перечень нозологий, при наличии которых пациентки подлежат консультированию в областном родильном доме и межрайонных центрах

I. Социально-биологические и анамнестические факторы риска

1.	Возраст беременной (менее 18 лет и более 35 лет)	Z35,5 Z35,6
2.	Возраст отца более 40 лет, профессиональные вредности у родителей, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, токсикомания), хронические воспалительные гинекологические заболевания	Z35,8
3.	Многорожавшая (4 и более родов)	Z35,4
4.	Многократные аборты в анамнезе (4 и более)	Z35,1
5.	Оперативные вмешательства на матке и придатках, пороки развития матки	О34,2 О34,5
6.	Бесплодие, беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий	Z35,0
7.	Привычное невынашивание беременности	О26,2
8.	Перинатальные потери в анамнезе, рождение детей с аномалиями развития, с низкой (менее 2000 г) и большой (более 4500 г) массой тела	Z35,2
9.	Осложненное течение предыдущих беременностей (гестоз, кровотечение, преждевременные роды и др.)	Z35,2
II. Экстрагенитальная патология и беременность
10.	Гипертоническая болезнь I-II ст.	О10 О16
11.	Болезни сердца (пороки сердца, миокардия с нарушениями ритма и др.)	О99,4
12.	Венозные осложнения при беременности	О22
13.	Болезни почек	О23
14.	Болезни органов дыхания	О99,5
15.	Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, недостаточность питания)	О24 О25 О99,2
16.	Болезни нервной системы, психические расстройства (эпилепсия, миастения и др.)	О99,3 О26,8
17.	Анемия средней и тяжелой степени, другие заболевания крови	О99,0 О99,1
18.	Прочие острые и хронические заболевания, осложняющие течение беременности	О99,8
III. Осложнения беременности и другие факторы риска, связанные с беременностью
19.	Рвота беременных	О21,1 О21,9
20.	Угроза прерывания беременности (перманентная)	О47,0 О34,3
21.	Преэклампсия (гестоз) средней степени тяжести	О11 О12 О13 О14
22.	Многоводие (выраженное, острое)	О40
23.	Маловодие	О41,0
24.	Многоплодие	О30
25.	Плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода	О36,5
26.	Иммунизация по эритроцитарным антигенам	О36,0 О36,1
27.	Поражения печени (желтуха) во время беременности	О26,6
28.	Переношенная беременность	О48
29.	Предлежание плаценты (без кровотечения)	О44,0
30.	Неправильное положение плода	О32
31.	Предполагаемые или установленные аномалии развития плода	О35
32.	Послеоперационный рубец на матке	О34,2
33.	Предполагаемое несоответствие размеров таза и плода (анатомически узкий таз, крупный плод)	О33
34.	Внутриутробная инфекция	О35,9 О41,8 О43,9

Направление на консультацию в областной роддом и МРЦ заверяется заведующей женской консультацией, должно обязательно иметь шифр МКБ и правильно сформулированный диагноз (по соответствующему фактору риска).

                           Направление (образец)

Медицинское учреждение, направившее на консультацию.

КОД _____________ наименование __________________________________________

Ф.И.О. пациента _________________________________________________________

Страховой полис __________________________________

Цель консультации _______________________________________________________

Направительный диагноз __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

МКБ _________________________

Дата направления _____ ________________ 200__ г.

Ф.И.О. врача _____________________________________ Подпись ______________

Ф.И.О. зав. женской консультацией ________________ Подпись ______________

Порядок оказания помощи беременным женщинам, жительницам сельских территорий

Жительницы сельских территорий, наблюдающиеся в ФАПах, должны быть проконсультированы врачом акушером-гинекологом трижды в течение беременности и пройти КЭК в ЦРБ по территориальной принадлежности.

Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.

На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерами ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики. Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний.

Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6-8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам.

На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями центральных районных больниц государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными низкой и средней группы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в консультациях, специальном обследовании и лечении (средняя группа риска), направляются на III этап (женские консультации и стационары межрайонного перинатального центра).

IV этап - консультативные приемы в областной женской консультации и кафедрах акушерства и гинекологии ПИУВ и ПМИ. На этих этапах оказывается консультативная и лечебная помощь в основном беременным группы "высокого риска" и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах. Беременным проводятся клинико-диагностические исследования (гормональные, биохимические, микробиологические, генетические, иммунологические и функциональные методы) для определения плода.

Сельскому населению отдаленных районов врачебная и акушерско-гинекологическая помощь оказывается также выездными бригадами межрайонных центров: врач акушер, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.

Требования к организационным технологиям

При внедрении данных стандартов предполагается в процессе динамического наблюдения и осуществления этапного скрининга: выявить истинную группу женщин, имеющих факторы риска по развитию осложнений беременности, и обеспечить им родоразрешение в условиях областного центра. Такой подход позволит не только снизить уровень фето-инфантильных потерь и материнской смертности, но и избежать завышения факторов риска у беременной, а впоследствии и полипрагмазии у новорожденного.

Составляющие стандарта динамического наблюдения у беременных:

- нозологическая форма;

- частота наблюдения акушером-гинекологом;

- осмотр врачами других специальностей;

- перечень лабораторных исследований;

- дополнительные и дорогостоящие методы обследования;

- лечебно-оздоровительные мероприятия;

- оказание консультативной помощи;

- госпитализация и ее срок.

Обозначения и сокращения

ПИУВ - Пензенский институт усовершенствования врачей

МИ ПГУ - медицинский институт Пензенского государственного университета

ДС - дневной стационар

ОДКБ - областная детская клиническая больница

ОЦПСиР - областной центр планирования семьи и репродукции

ОКББ - областная клиническая больница

ОПБ - отделение патологии беременных

ФГ - флюорография

ФКГ - фонокардиография

РАРР-тест - тест на протеин ассоциированный с беременностью

ДГЭА - дегидроэпиандростерон

ЦМВ - цитомегаловирус

ВПГ2 - вирус простого герпеса 2 типа

ГА - гиперандрогения

ЩФ - щелочная фосфатаза

ТТГ - тиреотропный гормон

Т4 - тиреоидный гормон

АД - артериальное давление

ХГЧ - человеческий хорионический гонадотропин

АФП - альфа-фетопротеин

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

НГГ - наружная гистерография

Ht - гематокрит

ЦП-цветной показатель

ВПР - врожденные пороки развития

СД - сахарный диабет

ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность

Стандарты динамического наблюдения беременных

Нозологическая форма и код МКБ-X	Срок беременности и частота наблюдения акушером-гинекологом	Осмотр врачами других специальностей	Перечень лабораторных исследований	Дополнительные и дорогостоящие методы обследования	Лечебно-оздоровительные мероприятия	Оказание консультативной помощи	Госпитализация и ее сроки
1	2	3	4	5	6	7	8
I группа. Физиологическая беременность
Физиологическая беременность Z34,0	I триместр. - 2 посещения	Терапевт, окулист, отоларинголог, стоматолог, осмотр зав. ж/к скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Развернутый анализ крови; анализ мочи (при каждом посещении); биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, сахар, мочевина; ПТИ; микроскопическое исследование отделяемого влагалища на флору и онкоцитологию, группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; анализ крови на RW, ВИЧ, НBSантиген, гепатит С УЗИ по 1 дню menses в 12-13 недель ФГ родственников		Питание беременной Гигиена Режим труда и отдыха Витаминотерапия Профилактика йоддефицитных состояний Психопрофилактическая подготовка к родам УФО		10 - 14 нед. ДС для обследования
	II триместр - 4 посещения (1 раз в месяц)	Скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Анализ крови, в 18 нед. АФП и ХГЧ. УЗИ 20-22 нед. Анализ мочи при каждом посещении. Гравидограмма при каждом посещении		То же
	III триместр с 30 нед. до родов - 6 посещений	Терапевт. Окулист по показаниям. Скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Анализ крови развернутый, RW, гепатит В, С, ВИЧ, тромбоциты, фибриноген в 30 нед., анализ мочи при каждом посещении, мазок на флору, биохимия крови, УЗИ в 30-34 нед. Тест шевеления плода с 30 нед. Оформление гравидограммы при каждом посещении Решение вопроса о месте и способе родоразрешения		То же + Антенатальная подготовка к лактации Бандаж
II группа. Беременность патологическая (акушерская патология)
Плацентарная недостаточность (недостаточный рост плода, маловодие) О36,3 О36,5 O41,0 О43,8 О43,9	II триместр. - 1 раз в 2 недели	Стандарт физиологической беременности + генетик, физиотерапевт по показаниям	Стандарт физиологической беременности + Гемостазиограмма, Генетическое консультирование. 20-22 нед. иммуноглобулины M/G (токсоплазмоз, ВПГ 2, ЦМВ, хламидиоз)	ТТГ, Т4 своб.	Стандарт физиологической беременности + Лечение выявленной патологии Медикаментозная терапия ФПН не более 2 нед. при госпитализации	20-24 нед. областной роддом	20-24 нед. При выявлении СЗРП госпитализация ОПБ ЛПУ, МРЦ для решения вопроса о пролонгации беременности
	III триместр - 8 посещений	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности + УЗИ-биофизический профиль плода, 32-36 нед. - КТГ	30-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к лактации, медикаментозная терапия ФПН Лечение выявленной патологии При неэффективности госпитализация	30-34 нед. областной роддом	30-34 нед. Госпитализация в стационар для решения вопроса о пролонгировании беременности ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ При СЗРП II степени госпитализация в областной роддом
Многоплодная беременность, О30	I триместр - 2 р. в месяц.	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности		Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН, невынашивания Лечение выявленной патологии	10-14 нед. МРЦ	10-14 нед. в МРЦ. По показаниям ОПБ ЛПУ, ОПБ МРЦ,
	II триместр - 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности + 18-19 нед. НГГ, тонусометрия		То же С 20 нед. минидозы Бетта-миметиков на 2-4 нед. с перерывом 1-2 нед.	в 20-24 нед. Областной роддом	20-24 нед. По показаниям ОПБ ЛПУ, ОПБ МРЦ, ОПБ ОДКБ
	III триместр с 30 нед. до родов - 1 раз в 7 дней	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности + 30-31 нед. НГГ, тонусометрия Клинический анализ крови 1 р. в 2 мес, гемоглобин, ретикулоциты, сывороточное железо, 32-36 нед. КТГ	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + антенатальная подготовка к лактации профилактика ФПН Лечение выявленной патологии Бандаж	В 30-34 нед. Областной роддом	30-34 нед. в областной роддом По показаниям кафедры акушерства и гинекологии ПИУВ. Плановая госпитализация на роды в 35 нед. в областной роддом
Рвота беременных O21,1 О21,2	1 раз в 7 дней	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности + Контроль АД, диуреза, массы тела, клинический анализ крови, гематокрит, ацетон в моче 1 раз в нед.	-	Стандарт физиологической беременности		10-14 нед. При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения госпитализация в ДС ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ
Гестоз при беременности O12 Водянка O12,0 Незначительная протеинурия O12,0 Водянка с протеинурией O12,2	II триместр - 1 раза в нед.	Стандарт физиологической беременности По показаниям: нефролог уролог кардиолог невропатолог	Стандарт физиологической беременности Суточный диурез Контроль веса 1 раз в неделю Пробы Нечипоренко, Зимницкого, суточный белок мочи, коагулограмма По показаниям: белок и б/фракции, УЗИ почек, брюшной полости	УЗДГ в 24-25 нед.	Стандарт физиологической беременности Медикаментозная профилактика ФПН	Областной роддом	При неэффективности от амбулаторного лечения госпитализация в ОПБ ЛПУ Гестоз средней тяжести - ОПБ МРЦ, при тяжелой степени ОПБ ОДКБ
	III триместр - 1 раз в неделю	Стандарт физиологической беременности По показаниям: нефролог окулист кардиолог	Стандарт физиологической беременности + Суточный диурез Контроль веса 1 раз в неделю Пробы Нечипоренко, Зимницкого, суточный белок мочи, коагулограмма По показаниям: белок и б/фракция, УЗИ почек, брюшной полости КТГ	То же	То же + растительные мочегонные средства	Областной роддом	30-34 нед. гестоз легкой степени в ОПБ ЛПУ Гестоз средней степени - в ОПБ МРЦ. тяжелой степени - ОПБ ОДКБ
Гестоз при беременности Гипертензия с протеинурией О11 O14 Протеинурия О12,1 O12,2 Гипертензия О13	II триместр	Стандарт физиологической беременности По показаниям: нефролог, окулист, кардиолог	Обследование в стационаре		Стандарт физиологической беременности + Лечение выявленной патологии, профилактика ФПН, невынашивания	20-24 нед. областной роддом	По показаниям в ОПБ МРЦ или ОДКБ
	III триместр	Стандарт физиологической беременности	Обследование в стационаре		То же + Антенатальная подготовка к лактации Профилактика ФПН лечение выявленной патологии	30-34 нед. областной роддом, кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	по показаниям в ОПБ МРЦ, ОПБ ОДКБ. Роддом N 1
Гестоз при беременности со значительной протеинурией О14,0 О14,1 О14,9			Госпитализация и вызов санавиации "на себя"				Вызов санавиации "на себя"
Кровотечение в ранние сроки беременности О20 Во 2 и 3 триместре О44 О45 О46			Срочная госпитализация				По клинической ситуации госпитализация в ЛПУ, МРЦ или вызов санавиации "на себя"
Многоводие О40	II триместр. - 1 раз в неделю	Стандарт физиологической беременности + генетик, фтизиотерапевт	Стандарт физиологической беременности + Исследование на СД, Rh-конфликт Jg M/G (краснуха, токсоплазмоз, ВПГ 2, ЦМВ, хламидиоз)		Стандарт физиологической беременности + профилактика ФПН, невынашивания. Лечение выявленной патологии	20-24 нед. областной роддом	20-24 нед. По показаниям в ОПБ ЛПУ ИМ РЦ
	III триместр с 30 нед. до родов - 8 посещений	То же	То же 32-36 нед. КТГ	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же	30-34 нед. областной роддом	30-34 нед. По показаниям (острое многоводие, нарастание многоводия) госпитализация в ОПБ МРЦ или ОДКБ для досрочного родоразрешения
Иммунизация по эритроцитарным антигенам О36,0 О36,1	I триместр 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + генетик	Стандарт физиологической беременности + анализ крови на резус и групповые иммунные антитела 1 раз в 2 месяца		Стандарт физиологической беременности + неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12 нед.	10-14 нед. областной роддом, кафедра акушерства и гинекологии	10-14 нед. госпитализация в ДС
	II триместр 2 раза в месяц	То же	То же	То же	Стандарт физиологической беременности + неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 24-25 нед.	20-24 нед. то же	20-24 нед. в ДС, ОПБ МРЦ
	III триместр 2 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + анализ крови на резус и групповые иммунные антитела 2 раза в месяц до 35 нед., затем еженедельно; УЗИ плода 35-36 нед. КТГ в динамике	УЗДГ в динамике	Стандарт физиологической беременности + неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 32-33 нед.	32-34 нед. то же	32-24 нед. в ДС Госпитализация в зависимости от сроков гибели плода с гемолитической болезнью при предыдущих родах, а также в 30-34 нед. с учетом титра Rh-антител, данных УЗИ о состоянии плода. Прерывание беременности вне зависимости от срока при тяжелой форме гемолитической болезни плода
III группа. Беременность и экстрагенитальная патология
Гипертоническая болезнь и беременность О10 О16	I триместр 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 1 раз в месяц кардиолог, нефролог	Стандарт физиологической беременности + проба Нечипоренко проба Зимницкого мочевина, креатинин УЗИ сердца с допплерографией Мониторинг АД По показаниям УЗИ почек, надпочечников	ТТГ, Т4	Стандарт физиологической беременности + Терапия АГ Профилактика ФПН, невынашивания	Поликлиниче ское отделение ОКБ, ГКБ N 6, кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ 10-14 нед.	10-14 нед. в ДС Госпитализация с первой явки в терапевтическое отд. МРЦ, ОКББ, ГКБ N 6 для уточнения степени АГ, подбора терапии АГ, решения вопроса о вынашивании беременности
	II триместр 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 2 раза в месяц кардиолог	Стандарт физиологической беременности + Контроль суточного диуреза, мочевина, креатинин, мониторинг АД		То же	То же	20-24 нед. в терапевтическое отделение МРЦ, ОКББ, ГКБ N 6, с 28 нед. госпитализация в ОПБ МРЦ, ОПБ роддома N 1
	III триместр 2 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + Анализ крови в 37-38 нед., Мониторинг АД Контроль суточного диуреза, мочевина, креагинин. КТГ в 32-36 недель	УЗГД маточных и пупочных артерий 32-36 нед. КТГ	То же + Антенатальная подготовка к лактации Бандаж	областной роддом, Кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ 30-31 нед.	30-34 нед. в ОПБ МРЦ. При ГБ II в ОПБ роддома N 1 В 36-37 нед. плановая госпитализация в ОПБ роддома N 1 для родоразрешения
Заболевания ССС и беременность О99,4	I триместр - 3 посещения	Стандарт физиологической беременности + По показаниям: кардиолог, ревматолог	Стандарт физиологической беременности + проба Нечипоренко проба Зимницкого ФКГ УЗИ сердца с допплерографией Холтеровское мониторирование По показаниям УЗИ почек, надпочечников, ревмопробы	При наличии группы риска ТТГ, Т4 своб.		Поликлиническое отделение ОКБ, ГКБ N 6	10-14 нед. в ДС Госпитализация с первой явки в кардиологическое отд. ОКББ, ГКБ N 6 при пороках сердца (терапевт, отд. ЛПУ) для уточнения диагноза, подбора терапии, решения вопроса о вынашивании беременности
	II триместр 1 раз в 2 недели	Стандарт физиологической беременности + кардиолог	Стандарт физиологической беременности Контроль суточного диуреза, ЭКГ УЗИ сердца			в 20-24 нед. в ОКБ, ГКБ N 6, кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	20-24 нед. в ДС, ОКБ, ГКБ N 6 в 28-30 нед. ОПБ МРЦ, ОПБ роддома N 1, при декомпенсации кровообращения в кардиореанимацию ОКББ, ГКБ N 6
	III триместр С 30 нед до родов - 8 посещений	То же	Стандарт физиологической беременности + Анализ крови в 37-38 нед., Проба Зимницкого По показаниям ревмопробы ЭКГ КТГ в 32-34 нед	30-34 нед. УЗДГ (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к лактации Бандаж	кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ.	30-34 нед. ОПБ МРЦ По показаниям ОПБ роддома N 1 Госпитализация в 36 нед. в ОПБ роддома N 1 для родоразрешения При декомпенсации и НК 2-3 ст. - кардиореанимация ОКББ, ГКБ N 6
Анемия О99,0 Другие болезни крови O99,1	I триместр - 3 посещения	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 1 раз в месяц до выздоровления или госпитализации По показаниям: гастроэнтеролог, гематолог, нефролог	Стандарт физиологической беременности + Клинический анализ крови 1 раз в месяц (ретикулоциты-тромбоциты) УЗИ почек, брюшной полости Мочевина, креатинин крови	ТТГ, ТЗ-Т4 своб. Сывороточное железо по показ.	Стандарт физиологической беременности + Лечение анемии Лечение сопутствующей патологии	ОКБ, при анемии II, III степени (гемоглобин менее 90 г/л) - ООД, кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	10-14 нед. в ДС; по показаниям (анемия II, III степени) терапевтическое отделение ЛПУ, гематологическое отделение ООД
	II триместр - 6 посещений	То же	Стандарт физиологической беременности + Анализ крови развернутый (эритроциты, Ht, ЦП, ретикулоциты) 1 раз в месяц Коагулограмма по показаниям Бактериология мочи, проба Нечипоренко, УЗИ почек		То же	То же	ДС в 20-24 нед. При анемии II, III степени госпитализация в ОПБ роддома N 1
	III триместр - 8 посещений	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 1 раз в 2 нед. до выздоровления или госпитализации Гематолог по показаниям	Стандарт физиологической беременности + Анализ крови развернутый в 36 нед. Сывороточное железо		Тоже + Антенатальная подготовка к лактации	ОКБ, ООД Кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	30-34 нед. в ДС; по показаниям (анемия II, III степени) гематологическое отделение ОКББ ООД, ОПБ МРЦ, ОПБ роддома N 1 В 37-38 нед. плановая госпитализация на роды в роддом N 1
Нефроурологические заболевания и беременность О23 (Пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз, гидронефроз)	I триместр - 2-3 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 2 раза в месяц По показаниям: нефролог, уролог,	Стандарт физиологической беременности + Пробы Нечипоренко, Зимницкого Бактериологическое обследование мочи, Обследование на хламидиоз, микоплазмоз. УЗИ почек, мочевина, креатинин Проба Реберга (по показаниям уролога, терапевта)		Стандарт физиологической беременности + Фитоуросептики Позиционная терапия Лечение основного заболевания Профилактика ФПН невынашивания	ОКБ, 10-14 нед., ГКБ N 6, ГКБ N 5	10-14 нед. в ДС Госпитализация в спецотделения ОКББ, ГКБ N 6, ГКБ N 5, терапевтическое отделение ЛПУ для решения вопроса о пролонгации беременности
	II триместр 1 раз в 10 дней	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 2 раза в месяц По показаниям: нефролог, уролог	Стандарт физиологической беременности + УЗИ почек плода в 20-24 нед. Пробы Нечипоренко, Зимницкого Суточный белок мочи - 1 раз в месяц		То же	ОКБ в 20-24 нед., позже в МРЦ и роддом N 1	20-24 нед. в ДС Госпитализация при гестозе, ФПН в ОПБ МРЦ или ОПБ роддома N 1
	III триместр 1 раз в неделю	Стандарт физиологической беременности + Терапевт - 2 раза в месяц По показаниям: нефролог, уролог, окулист	Стандарт физиологической беременности + Пробы Нечипоренко, Зимницкого Бактериологическое обследование мочи, УЗИ почек Проба Реберга (по показаниям уролога, терапевта) КТГ в 32-34 недели	УЗГД в 32-34 нед.	То же + Антенатальная подготовка к кормлению	ОКБ, Роддом N 1, Кафедра акушерства и гинекологии ПИУВ	30-34 нед. в ДС. По показаниям в ОПБ МРЦ, ОПБ роддома N 1. В 37-38 нед. госпитализация на роды в роддом N 1
Сахарный диабет и беременность О24	I триместр - 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Эндокринолог - в порядке динамического наблюдения	Стандарт физиологической беременности + Гликемический профиль, Глюкозоурический профиль, 2-3 раз в месяц сахар крови, мочи. Пробы Нечипоренко, Зимницкого, бак. посев мочи. Ацетон, кетоновые тела		Стандарт физиологической беременности + Фитоуросептики Позиционная терапия Лечение основного заболевания Профилактика ФПН невынашивания	С первой явки консультации Областного эндокринолога	С первой явки в эндокринологическое отделение ОКББ для определения возможности вынашивания беременности, дозировки инсулина При декомпенсации госпитализация независимо от срока
	II триместр 2 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + Гликемический профиль, Глюкозоурический профиль, Ацетон, кетоновые тела в моче 1 раз месяц		То же	ОКББ, Роддом N 1, Кафедра акушерства и гинекологии	22-24 нед ОПБ роддома N 1 г. Пензы, при осложнениях независимо от срока
	III триместр С 30 нед до родов 3-4 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + Пробы Нечипоренко, Зимницкого Гликемический профиль, Глюкозоурический профиль, Ацетон, кетоновые тела в моче 1 раз месяц КТГ в 32-34 недели	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к кормлению	То же	32-34 нед ОПБ роддома N 1 для лечения и подготовки к плановому родоразрешению
Дисфункция щитовидной железы при беременности О99,2	I триместр - 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + Эндокринолог - 1-2 раза в месяц, По показаниям хирург, генетик	Стандарт физиологической беременности + ЭКГ Ацетон мочи, УЗИ щитовидной железы По показаниям пункционная биопсия ЩЖ с гистологическим исследованием. Гемостазиограмма 1 р. в триместр	ТТГ, Т4 своб. ТЗ, AT к ТГ.	Стандарт физиологической беременности + Фитоуросептики Лечение дисфункции ЩЖ под контролем эндокринолога Профилактика ФПН невынашивания	Областной эндокринолог При наличии группы риска в роддоме N 1, Кафедра акушерства и гинекологии МИ ПГУ	10-14 нед. в ДС Специализированное отделение ОКББ для решения вопроса о вынашивании беременности, тактики ведения, коррегирующей терапии
	II триместр 2 раза в месяц	То же	Стандарт физиологической беременности + Гемостазиограмма		То же	То же	20-24 нед ДС По показаниям ОПБ, ЛПУ, МРЦ, роддома N 1
	III триместр С 30 нед до родов еженедельно	То же	Стандарт физиологической беременности, КТГ в 32-36 недель	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к кормлению	То же	То же В 38 нед. госпитализация на роды в роддом N 1
Варикозное расширение вен нижних конечностей О22	I триместр - 2 посещения	Стандарт физиологической беременности + Флеболог или сосудистый хирург по показаниям	Стандарт физиологической беременности + Пальпация вен, цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей		Стандарт физиологической беременности + Бинтование эластичными бинтами или эластичные бинты Физиотерапия под контролем сосудистого хирурга	ОКББ ГКБ N 4	10-14 нед. в ДС
	II триместр 1 раз в месяц	То же	То же		То же	То же	20-24 нед ДС
	III триместр С 30 нед до родов - 1 раз в 7-14 дней	То же	То же		То же	То же	Тромбофлебит в любые сроки в хирургические отделения ОКББ, ГКБ N 4; при выраженном варикозе нижних конечностей, вульвы или стенок влагалища для решения вопроса о методе родоразрешения при сроке 37-38 нед. в ОПБ МРЦ и роддома N 1
IV группа. Беременность и отдельные факторы риска
Возраст старше 35 лет Z35,5 Юные до 18 лет Z35,6 Отец старше 40 лет Z35,8	I триместр - 1 - 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности + генетик эндокринолог	Стандарт физиологической беременности Ig M/G (хламидиоз, токсоплазмоз, ВПГ2, ЦМВ)	10-13 нед. РАРР-тест	Стандарт физиологической беременности + Лечение выявленной патологии	10-14 нед. в ОДКБ	10-14 нед. в ДС
	II триместр 2 раза в месяц	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности		То же	в 20-24 нед. ОДКБ, Кафедра акушерства/ гинекологии МИ ПГУ	20-24 нед. в ДС
	III триместр - еженедельно	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности 32-36 нед. - КТГ в динамике	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к кормлению Бандаж	30-34 нед. в ОДКБ, кафедра акушерства/ гинекологии	30-34 нед. в ДС, 38 нед. плановая госпитализация на роды в ОДКБ
Беременность с бесплодием в анамнезе: Z35,0 с привычным невынашиванием Z35,1	I триместр 1 раз в 2 недели с обязательным влагалищ. исследованием и осмотром шейки	Стандарт физиологической беременности + эндокринолог, генетик	Стандарт физиологической беременности + Ректальная t до 12 нед., бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала Ig M/G хламидиоз (токсоплазмоз, ВПГ 2, ЦМВ)	10-13 нед. РАРР-тест ДГЭА, тестостерон, Прогестерон, эстрадиол, ТТГ, Т4 своб. Обследование на волчаночный антикоагулянт, кардиолипиновые антитела	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН, невынашивания Хирургическая коррекция ИЦН до 26 нед.	10-14 нед. в ОДКБ, кафедра акушерства/ гинекологии ПИУВ	10-14 нед. в ДС По показаниям: ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ, ОДКБ
	II триместр 1 раз в 2 недели	Осмотр зав. ж/к, скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Стандарт физиологической беременности		То же	То же	20-24 нед. в ДС; по показаниям ОПБ МРЦ, ОДКБ, кафедра акушерства и гинекологии
	III триместр 1 раз в 7 дней	Терапевт - по показаниям Скрининг на принадлежность к группе динамического наблюдения	Стандарт физиологической беременности + Тонусометрия матки 32-36 нед. КТГ в динамике	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	То же + Антенатальная подготовка к кормлению Бандаж профилактика ФПН в 32-34 нед.	То же	30-34 нед. в ДС; по показаниям ОПБ МРЦ, ОДКБ, В 38 нед. плановая госпитализация на роды в ОДКБ
Беременность с ОАА, ПП, ВПР, Рождение детей с инвалидизирующей патологией Z35,2 Предполагамое поражение плода при настоящей беременности О35	I триместр - 3 посещения	Стандарт физиологической беременности + консультация генетика	Стандарт физиологической беременности иммуноглобулины M/G (хламидиоз, ЦМВ, токсоплазмоз, ВПГ 2)	10-13 нед. РАРР-тест, ДГЭА, тестостерон, прогестерон, эстрадиол ТТГ, Т4 своб.	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН, невынашивания	10-14 нед. в ОДКБ, кафедра акушерства/ гинекологии МИ ПГУ и ПИУВ	10-14 нед. в ДС По показаниям: ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ
	II триместр 4-5 посещений	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности		То же	в 20-24 нед. то же	20-24 нед. в ОДС по показаниям ОПБ ЛПУ, ОПБ МРЦ
	III триместр С 30 нед до родов - 7 посещений	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности 32-36 нед. КТГ	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН Лечение выявленной патологии Бандаж	в 30-34 нед. то же	30-34 нед. в ОДС по показаниям ОПБ ЛПУ, МРЦ 38 нед. плановая госпитализация на роды в ОДКБ
Беременность У женщин с ОАА: врожденная аномалия матки О34 опухоли матки O34,1 Рубец на матке O34,2 Многорожавшие Z35,4 Социальные проблемы Z35,1	I триместр 3 посещения	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности	10-13 нед. РАРР-тест	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН, невынашивания	ОДКБ, Кафедра акушерства/ гинекологии	10-14 нед. в ДС По показаниям: ДС ОПБ ЛПУ ОПБ МРЦ ОПБ ОДКБ
	II триместр 4-5 посещений	Стандарт физиологической беременности	Стандарт физиологической беременности		То же	То же	20-24 нед. в ДС по показаниям ОПБ МРЦ, ОПБ ОДКБ
	III триместр 1 раз в 7-10 дней	Терапевт, Окулист по показаниям Скрининг по группе динамического наблюдения	Стандарт физиологической беременности + УЗИ в 35 нед. для определения состояния рубца на матке 32-36 нед. КТГ	32-34 нед. УЗГД (маточных и пупочных артерий)	Стандарт физиологической беременности + Профилактика ФПН Лечение выявленной патологии	То же	30-34 нед. в ДС по показаниям ОПБ МРЦ, ОПБ ОДКБ, 37 нед. плановая госпитализация на роды в ОДКБ; срочно при несостоятель- ности рубца на матке

Приложение 5
к приказуМинистерства здравоохранения
и социального развития
Пензенской области
от 3 ноября 2003 г. N 853

Примерный табель
оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения 1-го, 2-го уровней

Вид лечебно-профи- лактического уч- реждения. Наимено- вание структурного подразделения	Перечень медицинского оборудования
Участковая больница (1-й уровень)
	- Электрокардиограф - Аппарат для дарсонвализации - Аппарат для гальванизации - Аппарат для УВЧ-терапии - Аппарат ультразвуковой терапии - Аппарат искусственного дыхания ручной с отсасыва- телем - Весы медицинские - Весы медицинские для детей - Глюкометр с набором тест-полосок - Гемоглобинометр - Тонометр - Ингалятор ультразвуковой - Камера Горяева для счета элементов крови - Кипятильник дезинфекционный электрический - Коробка стерилизационная - Лампа "Соллюкс" портативная - Лупа простая однолинзовая - Микроскоп биологический монокулярный - Облучатель бактерицидный настенный - Облучатель ртутно-кварцевый настольный - Прибор для определения реакции оседания эритроци- тов - Рефлектор лобный - Ростомер - Светильник медицинский бестеневой передвижной - Стерилизатор воздушный - Стерилизатор паровой - Шкаф сушильно-стерилизационный - Тонометр Маклакова - Урометр - Кресло гинекологическое - Аквадистиллятор - Фотометр отражательный с реактивными полосками - Часы песочные - Часы процедурные - Сумка-холодильник - Шина проволочная - Шина транспортная - Набор для противотуберкулезной вакцинации - Набор для туберкулиновых проб - Набор инструментов для акушерской помощи на дому - Набор патронажной сестры - Набор фельдшерский - Холодильник бытовой
Центральная районная больница (ЦРБ) 2-й уровень
Реанимационное отделение (палата интенсивной тера- пии)	- Аппарат ИВЛ - Аппарат наркозно-дыхательный - Светильник операционный - Насос инфузионный - Дефибриллятор - Монитор пациента - Отсасыватель хирургический - Аппарат УФО крови - Облучатель бактерицидный настенный - Аспиратор трахеальный (интубационная трубка, тра- хеостомическая канюля) - Кровать функциональная
Операционное отде- ление (операцион- ный блок)	- Стол операционный - Светильник операционный - Аппарат наркозно-дыхательный - Аппарат ИВЛ - Монитор наблюдения за пациентом - Отсасыватель хирургический - Аппарат высокочастотный хирургический (электроко- агулятор) - Шкаф сушильно-стерилизационный - Облучатель бактерицидный настенный Большой и малый операционные наборы Нейрохирургический набор - Ушиватель органов - Лампа бестеневая - Кресло гинекологическое - Ларингоскоп - Дерматом
Хирургическое от- деление.	- Стол операционный - Светильник операционный - Кровать функциональная - Отсасыватель хирургический - Насос инфузионный - Шкаф сушильно-стерилизационный - Облучатель бактерицидный настенный - Тонометр - Термостат
Гинекологическое отделение.	- Кресло гинекологическое - Кольпоскоп - Гистероскоп - Стол операционный - Светильник операционный - Отсасыватель хирургический - Аппарат для прерывания беременности - Стерилизатор паровой - Аппарат ингаляционного наркоза - Насос инфузионный - Шкаф сушильно-стерилизационный - Дистиллятор - Облучатель бактерицидный - Тонометр
Акушерское отделе- ние.	- Инкубатор для новорожденных - Стол для новорожденных - Облучатель фототерапевтический - Отсасыватель хирургический - Аппарат ИВЛ для новорожденных - Насос инфузионный - Монитор реанимационный для новорожденных - Кресло гинекологическое - Стетоскоп акушерский - Тонометр - Дистиллятор - Стерилизатор паровой - Шкаф сушильно-стерилизационный - Весы электронные детские - Облучатель бактерицидный настенный - Кипятильник дезинфекционный - Дозатор лекарственных средств - Камера бактерицидная "Ультра-Лайт"
Стоматологическое отделение (каби- нет)	- Установка стоматологическая - Кресло стоматологическое - Тонометр - Шкаф сушильно-стерилизационный - Дистиллятор - Облучатель бактерицидный настенный - Камера бактерицидная "Ультра-Лайт"
Терапевтическое отделение	- Кровать функциональная - Тонометр - Электрокардиограф - Глюкометр с тест-полосками - Аппарат Боброва - Набор для плевральной пункции
Неврологическое отделение.	- Эхоэнцефалоскоп - Аппарат Рефлекс - Аппарат для исправления речи - Тонометр
Инфекционное от- деление	- Ингалятор паровой - Ингалятор аэрозольный - Тонометр - Шкаф сушильно-стерилизационный - Облучатель бактерицидный настенный
Инфекционное отде- ление для детей	- Ингалятор паровой - Ингалятор аэрозольный - Тонометр - Шкаф сушильно-стерилизационный - Облучатель бактерицидный настенный
Педиатрическое от- деление.	- Весы детские - Ростомер - Насос инфузионный - Тонометр
Рентгенологическое отделение	- Аппарата# рентгеновский стационарный с УРИ - Аппарат рентгеновский передвижной - Аппарат флюорографический - Аппарат рентгеновский дентальный - Дозиметр индивидуальный - Комплект защитных средств - Устройство переговорное - Кассетница для хранения кассет - Комплект нумератов - Комплект трафаретов - Фонарь фотолабораторный - Канистры для хранения химических растворов - Шкаф для сушки рентгенпленки - Негатоскоп - Машина проявочная - Огнетушитель
Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)	- Стерилизатор паровой ГК-100-3М - Стерилизатор паровой ГП-400 - Стерилизатор воздушный ГП-80 - Шкаф сушильно-стерилизационный ШСС-250 - Шкаф сушильно-стерилизационный ШС-80 - Дистиллятор - Кипятильник дезинфекционный
Баклаборатория	- Термостат - Стерилизатор паровой - Дистиллятор - Центрифуга - Шкаф сушильно-стерилизационный - Облучатель бактерицидный настенный
Кабинет функцио- нальной диагности- ки.	- Электрокардиограф - Реограф - Велоэргометр - Эхоэнцефалограф - Аппарат УЗИ с набором датчиков - Пневмотахометр - Спирограф - Тонометр - Пикфлометр
Физкабинет.	- Аппарат для лечения диадинамическими токами (То- нус-1, ДТ-50-3) - Аппарат для НЧ магнитной терапии (Поток-1, Полюс) - Аппарат для УВЧ терапии - Ингалятор ультразвуковой - Аппарат для ультразвуковой терапии (УЗТ) - Аппарат для НЧ терапии (Амплипульс, Электросон) - Аппарат для местной дарсонвализации (Искра) - Аппарат для СВЧ терапии (Луч, Ранет, Ромашка) - Аппарат для ДМВ терапии (Ранет) - Аппарат для КВЧ терапии (Явь) - Аппарат лазерный - Облучатель ртутно-кварцевый (ОРК, ОКН) - Облучатель ультрафиолетовый (УГН) - Аппарат электростимуляции (Стимул)
Лаборатория для общеклинических, гематологических и цитологических ис- следований.	- Баня водяная лабораторная (нагрев электрический) - Баня водяная с терморегулятором и прозрачными стенками - Гематологический анализатор одноканальный полуав- томатический - Гемовискозиметр для определения вязкости крови - Диапроектор с дистанционным управлением - Дилютор одноканальный для разведения крови - Камера Горяева - Камера Фукс-Розенталя - Кассета для ручных цитологических методов на 19, 38, 60 стекол - Комплект-укладка для взятия проб в условиях стаци- онара и на дому - Колориметр фотоэлектрический с цифровой индикацией - Лупа офтальмологическая ручная - Микроскоп бинокулярный с иммерсией, с встроенным осветителем - Программируемый биохимический фотометр с термоста- тированной проточной и сменной кюветами - Счетчик-калькулятор для подсчета форменных элемен- тов крови электронный - Урометр (пар) - Устройство фазово-контрастное - Центрифуга для определения гематокрита - Автоматические дозаторы пипеточные с числовой пе- ременной установкой доз от 1 до 10000 мкл - Автоматические дозаторы жидкостей (объемы доз от 5 до 5000 мкл) - Аппарат для бидистилляции воды - Встряхиватель типа "Вортекс" - Аппарат для встряхивания жидкостей универсальный - Аппарат для получения деионизированной воды - Ареометры (набор для определения плотности кислот) - Баня песочная - Весы аналитические с разновесом или электронные - Весы равноплечие ручные на 5 г и 20 г Весы технические для точного взвешивания - Разновесы - Весы торсионные до 5 мг - Дистиллятор - Стерилизатор - Термостат - Центрифуга лабораторная - Шкаф сушильно-стерилизационный - Шкаф холодильный на температуры до -30 гр - Часы процедурные - Штатив
Лаборатория биохи- мических исследо- ваний.	- Анализатор биохимический для выполнения серийных анализов - Анализатор кислотно-основного равновесия крови ти- па ЭЦ-60 - Анализатор электролитного состава ионоселектив- ные#: - ионов калия и натрия - ионов кальция - ионов хлора - ионов магния - ионов лития - Встряхиватель для 96-кюветных планшетов - Колориметр фотоэлектрический с цифровой индикацией - Комплект-укладка для взятия крови на биохимический анализ в условиях стационара и на дому - Осмометр - Прибор для электрофореза на ацетатцеллюлозной пленке - Программируемый биохимический фотометр с термоста- тированной проточной и сменной кюветами для опреде- ления активности ферментов и концентрации субстратов - Промывающее устройство для ИФА ручное - Рефрактометр - Термостат для 96-кюветных планшетов - Центрифуга для микропробирок типа# - Эппендорф - рН-метр
Лаборатория для определения пока- зателей гемостаза.	- Термостат для исследования гемокоагуляции с проз- рачными стенками - Секундомер

Приложение 6
к приказуМинистерства здравоохранения
и социального развития
Пензенской области
от 3 ноября 2003 г. N 853

                                  Форма

                  статистической отчетности межрайонного

           лечебно-диагностического и консультативного центра*

                   Временная статистическая отчетность

     Межрайонного лечебно-диагностического и консультативного центра

             на базе _____________________________ больницы.

     Административно-территориальное расположение _______________________

                                                     (область, город,

_________________________________________________________________________

         районный центр, прочие города и поселки городского типа)

_________________________________________________________________________

                  (населенный пункт, сельская местность)

     Число коек в больнице (на конец отчетного года) ____________________

     Число и наименование прикрепленных для обслуживания  районов  (кроме

района, в котором расположена больница) _________________________________

     1. Численность населения:

     а) в районе, где расположена больница (межрайонный центр)

     городского __________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     сельского ___________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     б) в прикрепленных районах:

     _______________________________

          (Наименование района)

     городского __________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     сельского ___________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     _______________________________

          (Наименование района)

     городского __________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     сельского ___________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     _______________________________

          (Наименование района)

     городского __________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     сельского ___________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     _______________________________

          (Наименование района)

     городского __________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     сельского ___________________, в т.ч. детей от (0-17 лет) __________

     2. Выбыло больных пролеченных за год:

     2.1 Выбыло больных из больницы из всех районов всего:

     городских жителей __________________________

     сельских жителей ___________________________

     2.2

     а) из района, где расположена больница: ____________________________

     из них городских жителей _________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     из них сельских жителей __________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     б) из прикрепленного района: _______________________________________

                                           (наименование района)

     из них городских жителей _________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     из них сельских жителей __________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     в) из прикрепленного района: _______________________________________

                                           (наименование района)

     из них городских жителей _________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     из них сельских жителей __________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     г) из прикрепленного района: _______________________________________

                                           (наименование района)

     из них городских жителей _________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     из них сельских жителей __________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     д) прикрепленного района: __________________________________________

                                          (наименование района)

     из них городских жителей _________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     из них сельских жителей __________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     е) прикрепленного района: __________________________________________

                                          (наименование района)

     из них городских жителей _________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     из них сельских жителей __________, в т.ч. детей от (0-17 лет) _____

     и т.д.

                                                              Таблица N 1

          Работа отделений межрайонного лечебно-диагностического

         и консультативного центра _____________________________

                                      (наименование больницы)

Профиль отделения	Число развер- нутых коек на конец года	Число к/дней прове- денных выбыв- шими боль- ными за год	Выбыло больных
			Всего		в т.ч. проживающих в прикрепленных районах (раздельно по районам)
			го- род жит	сельск жит	наименова- ние района	го- род жит	в т.ч. дети 0-17	сельск жит	в т.ч. дети 0-17
Всего
в т.ч. по профилю коек:

     Главный    врач    ЦРБ     (городской     больницы)     межрайонного

лечебно-диагностического и консультативного центра ______________ Подпись

     "__" ________ 200_ года

------------------------------

* Отчет за год представляется с годовыми отчетами в Бюро медицинской статистики и Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области в отдел формирования программ госгарантий и страховой медицины.

Для составления отчета могут быть использованы "Статистическая карта выбывшего из стационара" (Форма N 066, утверждена приказом МЗ РФ от 12.2002# г. N 413) и реестры медицинских услуг.