Приложение. Подписной лист для сбора подписей граждан в поддержку проведения местного референдума (утратило силу)

Приложение

ГАРАНТ:

Законом Пензенской области от 9 марта 2005 г. N 780-ЗПО в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

Информация об изменениях:

См. текст приложения в предыдущей редакции

                              Подписной лист

  ______________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования, где осуществляется сбор

  ______________________________________________________________________

      подписей граждан в поддержку проведения местного референдума)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую

с инициативой проведения местного референдума по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

и зарегистрированную ____________________________________________________

                             (наименование муниципальной комиссии

_________________________________________________________________________

      местного референдума, зарегистрировавшей инициативную группу)

Регистрационное свидетельство N _______, выданное "____" ________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосо- вания - день и месяц рож- дения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт	Адрес места жительства	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                                  (Подпись, фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего

_________________________________________________________________________

паспорт, лица, собирающего подписи, дата удостоверения подписного листа)

Уполномоченный представитель

инициативной группы         _________________________ (Фамилия и инициалы)