Приложение 2. Подписной лист в поддержку кандидата, выдвинутого избирательным объединением, избирательным блоком на должность Губернатора Пензенской области (к Закону Пензенской области от 3 июня 2003 г. N 472-ЗПО) (утратило силу)

Приложение 2

ГАРАНТ:

Законом Пензенской области от 28 июня 2004 г. N 638-ЗПО в приложение 2 внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

Информация об изменениях:

См. текст приложения в предыдущей редакции

                              Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение    Пензенским

региональным  отделением  Всероссийской  партии  "Земля"  кандидатом   на

должность Губернатора Пензенской области _______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________, работающего _________________________________

           (дата рождения)                     (наименование предприятия,

_______________________________________________, проживающего____________

учреждения, организации и занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

     (наименование населенного пункта, города, района, области, края,

                     республики Российской Федерации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заме- няющего паспорт	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист

удостоверяю:_____________________________________________________________

                (подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

     серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт, лица,

                           собиравшего подписи,

_________________________________________________________________________

                   дата удостоверения подписного листа)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения

(избирательного блока) _____________________________ (Фамилия и инициалы)

                       (подпись и дата ее внесения)

Кандидат на должность

Губернатора Пензенской области _____________________ (Фамилия и инициалы)

                           (подпись и дата ее внесен