Приложение. Инвестиционный проект (к постановлению Правительства Пензенской области от 16 декабря 2002 г. N 561-пП) (утратило силу)

Приложение

к постановлению

Правительства Пензенской области
от 16 декабря 2002 г. N 561-пП

                          Инвестиционный проект

     I. Данные по предприятию

     1. Наименование предприятия ________________________________________

     2. Форма собственности _____________________________________________

     3. Доля государства в капитале предприятия _________________________

     4. Организационно-правовая форма ___________________________________

     5. Почтовый индекс _________________________________________________

     6. Почтовый адрес __________________________________________________

     7. Факс ____________________________________________________________

     8. Ф.И.О. руководителя _____________________________________________

     9. Рабочий телефон руководителя ____________________________________

     10. E-mail руководителя ____________________________________________

     11. Ф.И.О. контактного лица ________________________________________

     12. Должность контактного лица _____________________________________

     13. Рабочий телефон контактного лица _______________________________

     14. E-mail контактного лица ________________________________________

     15. Валовой объем реализации за предыдущий год _____________________

     16. Балансовая прибыль за предыдущий год ___________________________

     17. Валюта баланса за предыдущий год _______________________________

     18. Среднесписочная численность персонала за предыдущий год ________

     19. Виды деятельности ______________________________________________

     II. Данные по проекту ______________________________________________

     1. Название проекта ________________________________________________

     2. Валюта проекта __________________________________________________

     3. Краткое описание проекта (до 250 символов) ______________________

     4. Оценочная стоимость проекта _____________________________________

     5.  Сумма  собственных  средств,  вложенных  и  предполагаемых   для

вложения в проект _______________________________________________________

     6.  Сумма  привлеченных  средств,  вложенных  и  предполагаемых  для

вложения в проект _______________________________________________________

     7. Сумма, необходимая для приобретения основных средств ____________

     8. Сумма, необходимая на пополнение оборотного капитала ____________

     9. Форма реализации проекта (новое или существующее предприятие) ___

_________________________________________________________________________

     10. Форма обеспечения возвратности (залог, гарантия и т.п.) ________

_________________________________________________________________________

     11. Поставщики оборудования (наименование, страна-производитель) ___

_________________________________________________________________________

     12. Заполните таблицу

Ставка дисконтирования
Срок окупаемости
Индекс прибыльности
Чистый приведенный доход
Внутренняя норма рентабельности

     III. Данные по  продукции  (если  в  проекте  заложено  производство

нескольких  видов  продукции,  необходимо  привести  данные  отдельно  по

каждому виду) ___________________________________________________________

     1. Наименование продукции __________________________________________

     Состояние продукции (техническая  документация,  опытный  образец  и

т.п.) ___________________________________________________________________

     2. Цена единицы продукции (услуг) __________________________________

     3. Рынки сбыта продукции (услуг) ___________________________________

     4. Заполните таблицу

	1 год	2 год	3 год	4 год	5 год
Объем реализации в натуральном выражении
Объем реализации в денежном вы- ражении

     Достоверность представленных данных удостоверяю

     Руководитель предприятия         Подпись         Печать

                        Инвестиционное предложение

     I. Данные по предприятию ___________________________________________

     1. Наименование предприятия ________________________________________

     2. Форма собственности _____________________________________________

     3. Доля государства в капитале предприятия _________________________

     4. Организационно-правовая форма ___________________________________

     5. Почтовый индекс _________________________________________________

     6. Почтовый адрес __________________________________________________

     7. Факс ____________________________________________________________

     8. Ф.И.О. руководителя _____________________________________________

     9. Рабочий телефон руководителя ____________________________________

     10. E-mail руководителя ____________________________________________

     11. Ф.И.О. контактного лица ________________________________________

     12. Должность контактного лица _____________________________________

     13. Рабочий телефон контактного лица _______________________________

     14. E-mail контактного лица ________________________________________

     15. Валовой объем реализации за предыдущий год _____________________

     16. Балансовая прибыль за предыдущий год ___________________________

     17. Валюта баланса за предыдущий год _______________________________

     18. Среднесписочная численность персонала за предыдущий год ________

     19. Виды деятельности ______________________________________________

     II. Данные по проекту (не более 700 символов):

     Описание идеи, описание продукции, состояние  проекта  (ТД,  опытный

образец, существующее производство или  др.),  ориентировочная  стоимость

проекта, предмет вложения денежных средств, поставщики оборудования (если

определены), иная информация по усмотрению инициатора.

     Достоверность предоставленных данных удостоверяю

     Руководитель предприятия         Подпись         Печать

Руководитель аппарата

Правительства Пензенской области

С.Н. Егоров