Приложение N 2. Форма разрешения на право оказания государственными учреждениями здравоохранения Пензенской области платных медицинских и иных услуг (утратило силу)

Приложение N 2
Утверждена
постановлениемПравительства Пензенской области
от 6 мая 2005 г. N 239-пП

Форма разрешения
на право оказания государственными учреждениями здравоохранения Пензенской области платных медицинских и иных услуг

  Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области

  ______________________________________________________________________

                наименование органа, выдавшего разрешение

                            Разрешение N ____

      на право оказания государственным учреждением здравоохранения

           Пензенской области платных медицинских и иных услуг

     Решением комиссии от "__" _______ 200_ г. (протокол N __) дано право

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

-------------------------------------------------------------------------

оказывать  платные  услуги  в  порядке,  установленном  законодательством

Российской Федерации и Пензенской области, и в соответствии  с  лицензией

серия ____________ N ___________ от "___" _________ 200_ г.  по  тарифам,

утвержденным в установленном порядке.

     Разрешенные виды платных медицинских услуг:

     1.  Сервисные  услуги  и   бытовые   с   повышенной   комфортностью,

предоставляемые медицинскими учреждениями сверх установленного  стандарта

по желанию больного или его родственников: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Медицинское освидетельствование: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Услуги,   предполагающие   софинансирование   сверх   нормативов

утвержденных тарифов и смет: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Медицинские  услуги,  не  вошедшие  в  Программу  государственных

гарантий по оказанию населению Пензенской области бесплатной  медицинской

помощи: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.  Альтернативные,  нетрадиционные  методы  диагностики  и  лечения

(народная медицина, новые достижения науки, еще не внедренные в  практику

здравоохранения, гомеопатия): ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Высокотехнологичные и дорогостоящие виды медицинской помощи сверх

бюджетного  финансирования  по  Программе  государственных  гарантий  при

нежелании  граждан  использования  установленных   квот   в   федеральных

клиниках: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок действия разрешения до "___" __________________ г.

Председатель комиссии ____________________________________

Секретарь комиссии    ____________________________________

     МП               Дата выдачи "___" __________ 200_ г.