Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации г. Пензы
от 20 августа 2012 г. N 1022/2

Приложение N 5
к Административному регламенту
администрации города Пензы
по предоставлению муниципальной услуги
"Рассмотрение обращений граждан"

Форма N 2
к п.п. 3.1.2.

Акт

                                         от "___" ___________ 20____ года

     Настоящий  акт  составлен  специалистами  приемной   граждан  отдела

организационно-контрольной работы администрации города Пензы

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. и должность)

в том, что "__" ____________ 20____ г. получено письмо __________________

                  (дата)

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. заявителя и адрес)

_________________________________________________________________________

с приложением ___________________________________________________________

     Настоящий акт составлен в трех экземплярах.

     Подписи: __________________________ Ф.И.О., должность

                     (подпись)

              __________________________ Ф.И.О., должность

                     (подпись)

              __________________________ Ф.И.О., должность

                     (подпись)

     Настоящий  акт  составлен на основании п.п. 3.1.2. Административного

Регламента  администрации  города  Пензы  по предоставлению муниципальной

услуги "Рассмотрение обращений граждан"

     Начальник  отдела  организационно-контрольной  работы  администрации

города Пензы                _______________________ _____________________

                                    Ф.И.О.                подпись

Заместитель главы администрации города

Л.Ю. Рябихина