Приложение N 2. Акт экспертной оценки качества медицинской помощи (утратило силу)

Приложение N 2
к Положениюо контроле качества медицинской
помощи в системе обязательного
медицинского страхования
Пензенской области

                                                                Утверждаю

                                   Руководитель страховой

                                   медицинской компании _________________

                                                        Наименование СМО

                                                    _____________________

                                                     ФИО руководителя СМО

                                                     "__"________ 2005 г.

                                   Акт

              экспертной оценки качества медицинской помощи

                     от "__" _________ 2005 г. N ____

     Проверку осуществил: Врач-эксперт __________________________________

                                                (ФИО эксперта)

     Экспертное поручение от "__" ________ 200_ г. N ___

     Экспертиза проведена в ____________________________________________

                                          Наименование ЛПУ

     В присутствии _____________________________________________________

                       ФИО руководителя структурными подразделениями

     Период поведения экспертизы: начало "__" ________ 200_г.

     окончание "__" ________ 200_ г.

     Для экспертизы использованы ____________ историй болезни ___________

амбулаторных карт.

     В связи с выявленными  дефектами  оказания  медицинской  помощи  при

проведении  страховой  медицинской  организацией  (далее   СМО)   текущей

медико-экономической экспертизы произведена целевая  экспертиза  качества

медицинской помощи с целью разрешения экспертом следующих задач:

     1. Плановая проверка объемов и качества медицинской помощи:

     - на амбулаторно-поликлиническом уровне за _________________________

                                               указать проверяемый период

     - на стационарном уровне за ________________________________________

                                        указать проверяемый период

     - на стационарозамещающем уровне за _______________________________

                                           указать проверяемый период

     1. Целевая проверка:

     - соответствия профиля госпитализации нозологии заболевания;

     - превышения длительности госпитализации по  Медицинским  стандартам

свыше 15%;

     - обоснованности повторной госпитализации по поводу одного и того же

заболевания в течение 14-ти дней;

     - кодов МКБ-10, оплачиваемых после медицинской экспертизы;

     - случаев консультаций в период госпитализации врачами поликлиник;

     - наслоения сроков госпитализации;

     - случаев с летальным исходом;

     - случаев, сопровождающихся жалобами пациентов или их родственников;

     - случаев лечения нескольких  зубов  за  один  прием  с  одинаковыми

кодами услуг.

     При медицинской экспертизе установлено:

     - обоснованность госпитализации (обоснована, не обоснована);

     -  госпитализация  проведена   в   соответствии   с   нозологическим

заболеванием (в профильное отделение, не в профильное отделение);

     - превышение сроков госпитализации по Медицинским  стандартам  свыше

15% (обоснованное, не обоснованное);

     - объемы и качество медицинской помощи (соответствуют стандартам, не

соответствуют стандартам);

     - оценка лекарственной помощи (соответствует Программе госгарантий и

стандартам лечения, не соответствует Программе госгарантий  и  стандартам

лечения);

     - наличие внутрибольничных заболеваний и осложнений;

     - экономическая  экспертиза  медицинской  услуги  (стоимость  одного

койко-дня, УЕТ, по посещениям);

     - преемственность  между  различными  этапами  оказания  медицинской

помощи (соблюдена, не соблюдена);

     - наличие диспансеризации и реабилитации в поликлинике;

     - качество ведения медицинской документации;

     - наличие внутриведомственной экспертизы;

     - соответствие объемов медицинских услуг реестру счетов;

     - выставление счетов за неоказанную услугу;

     -  обоснованность   (необоснованность)   амбулаторно-поликлинической

помощи в период стационарного лечения.

                                  Выводы

     1. Показываются по проверяемой схеме выявленные нарушения по каждому

разделу, число нарушений  в  разрезе  профиля  койки,  кода  посещения  в

поликлинике, УЕТ.

     2. Показывается необоснованное  завышение  суммы  счета  по  тарифу,

койко-дням,  врачебным  посещениям,  УЕТ,  стоматологическим  услугам,  с

учетом   стоимости   койко-дня,   кодировки   профиля   врача,   ведущего

амбулаторно-поликлинический     прием,     вида     диагностической     и

стоматологической услуги.

     3. В соответствии с  разделом  7  "Положения  о  порядке  проведения

экспертизы качества" указываются размеры частичной  или  полной  неоплаты

медицинских услуг. По каждому разделу, в разрезе взрослого  или  детского

населения.

                         Экспертные рекомендации

     1. По итогам проверки  проведен  разбор  каждого  случая  с  лечащим

врачом и руководством структурного подразделения и больницы.

     Приложение N 1 (Реестры счетов)

     Приложение  N  2  (Реестр  медицинской  документации  с  выявленными

нарушениями)

     Приложение N 3 (Дефектная ведомость)

Врач-эксперт     _______________  __________________

                      (ФИО)           (подпись)

Главный врач ЛПУ _______________  __________________

                      (ФИО)           (подпись)