Приложение. Временная инструкция по расчету стоимости платных медицинских услуг, предоставляемых учреждениями здравоохранения, финансируемыми из бюджета г. Пензы, сверх областной программы бесплатной медицинской помощи

Приложение
к постановлению
Главы администрации г. Пензы
от 21 июня 2003 г. N 1171

Временная инструкция
по расчету стоимости платных медицинских услуг, предоставляемых
учреждениями здравоохранения, финансируемыми из бюджета г. Пензы,
сверх областной программы бесплатной медицинской помощи

1. Общие положения

Временная инструкция по расчету стоимости платных медицинских услуг, предоставляемых учреждениями здравоохранения г. Пензы области сверх областной программы бесплатной медицинской помощи (далее - инструкция), разработана на основании Постановления Правительства Пензенской области от 23 мая 2002 года N 199-пП "Об утверждении Порядка установления цен (тарифов) на дополнительные услуги, оказываемые государственными учреждениями, организациями и уполномоченными органами исполнительной власти Пензенской области на территории Пензенской области".

Инструкция направлена на единый подход в расчете цен на платные медицинские услуги, не вошедшие в областную Программу бесплатной медицинской помощи.

Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть предоставлена перечнем простых медицинских услуг, перечнем сложных медицинских услуг или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения.

Расчет стоимости следует производить на основе плановых затрат.

Принятию решения о пересмотре тарифов должна предшествовать проводимая в обязательном порядке экспертиза их экономической обоснованности.

Основанием для изменения действующих тарифов может быть наличие хотя бы одного из следующих условий:

введение дополнительных услуг;

изменение затрат на оказание медицинских услуг, вызванное изменением цен на материалы, услуги сторонних организаций;

изменение нормативных актов, регулирующих вопросы ценообразования;

наступление событий, появление которых было маловероятно, и которые повлияли или повлияют на изменения, перечисленные выше.

2. Расчет стоимости простой медицинской услуги

Под простой медицинской услугой понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.

Расчет стоимости простой медицинской услуги (Сп) осуществляется по следующей формуле:

                         Сп = З + Н + М + К + П,

     где:

     3 - расходы на оплату труда;

     Н - начисления на оплату труда;

     М - расходы на медикаменты;

     К - накладные (косвенные) расходы;

     П - прибыль.

Для расчета стоимости медицинских услуг применять форму расчета в соответствии с приложением N 1 к Временной инструкции, для расчета стоимости стоматологических услуг применять форму расчета в соответствии с приложениями N 1а, 1б к Временной инструкции.

2.1. Расчет расходов на оплату труда (З)

Для определения расходов на оплату труда необходимо рассчитать:

а) заработную плату основного персонала;

б) заработную плату общеучрежденческого персонала;

в) дополнительную заработную плату.

Расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге определяем по следующей формуле:

                          З = ЗПосн + ЗПу + ЗПд,

     где:

     ЗПосн - заработная плата основного персонала;

     ЗПу   - заработная плата общеучрежденческого персонала;

     ЗПд   - заработная плата дополнительная.

а) Расчет заработной платы основного персонала (ЗПосн)

Фонд оплаты труда основного персонала представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного, среднего и другого медицинского персонала, непосредственно участвующего в оказании платных услуг.

Для определения затрат по оплате труда основного медицинского персонала необходимы следующие показатели:

1. Норматив затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

2. Месячный бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

3. Коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.

Для определения норматива затрат рабочего времени медицинского персонала используется инструктивный материал, утвержденный на координационном совете МЗПО от 3 марта 1994 года, Приказ МЗ СССР N 1440 от 21.12.1984, Приказ МЗ РФ N 38 от 03.02.1999, Приказ МЗ РФ N 8 от 19.01.1995, Приказ МЗ РФ N 132 от 02.08.1991, Приказ МЗ СССР N 1029 от 05.08.1986, Приказ МЗ РФ N 283 от 30.11.1993 и другие инструкции по выполнению медицинских услуг. Справку о применяемых нормативах времени оформить в соответствии с приложением N 2 к Временной инструкции.

Годовой бюджет рабочего времени по каждой категории персонала (в часах) делится на 12 и, умножается на 60, определяется месячный бюджет рабочего времени в минутах. Форма расчета заработной платы основного персонала представлена в приложении N 3 к Временной инструкции. Расчет расходов на оплату труда по стоматологии следует производить на 1 УЕТ (условную единицу трудоемкости). Формы расчета заработной платы основного персонала для стоматологии представлены в приложениях N 3а, 3б.

Коэффициент использования рабочего времени по каждой категории медицинского персонала представлен следующей таблицей:

Наименование должности	Коэффициент
Врач амбулаторного приема, отделения стационара	0,923
Врач-лаборант	0,750
Лаборант, фельдшер-лаборант	0,800
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант	0,900
Врач-радиолог	1,000
Врач функциональной диагностики	0,840
Врач-эндоскопист	1,000
Врач-инструктор по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Врач ультразвуковой диагностики	0,850
Врач-физиотерапевт	0,923
Врач ультразвуковой диагностики	0,850
Медицинская сестра по массажу	0,770
Медицинская сестра по физиотерапии	1,120
Врач-психиатр, врач-нарколог	0,923
Врач-судмедэксперт	0,900
Психолог	0,923
Логопед	1,000

Для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициент рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге производится по каждой категории персонала, по наименованиям должностей, разряду по оплате труда по ЕТС, с учетом квалификационной категории, вредных условий труда, надбавки за непрерывный стаж работы, в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение услуг:

                     Зп.вр.                     Зп.ср

      ЗП.осн = ----------------- x t.вр + ----------------- x t.ср,

               Фр.вр. x Кисп.вр.          Фр.ср. x Кисп.ср.

     где:

     ЗП.осн             - заработная плата основного персонала;

     Зп.вр., Зп.ср.     - фонд  оплаты  труда  соответствующей  категории

                          персонала за месяц;

     Фр.вр., Фр.ср.     - месячный  фонд рабочего времени соответствующей

                          категории персонала (в минутах);

     Кисп.вр., Кисп.ср. - нормативный коэффициент использования  рабочего

                          времени медицинского персонала;

     t.вр,  t.ср        - нормати      времени      оказания       услуги

                          соответствующей категории персонала в минутах.

При расчете заработной платы основного персонала допускается применение надбавок стимулирующего характера, выраженных в коэффициентах к основной заработной плате основного персонала. Надбавки стимулирующего характера рассчитываются учреждением здравоохранения и утверждаются главным врачом лечебного учреждения для высококвалифицированных специалистов (с учетом уровня рыночной стоимости оплаты специалистов высокой категории).

Предлагаются следующие предельные повышающие коэффициенты (k) в зависимости от вида платных услуг:

Наименование отделения, услуг	Повышающие коэффициенты (k)
Гипербарическая оксигенация	1
Лаборатория	10
Отделение аллергологии	1
Отделение анестезиологии-реанимации	5
Отделение реанимации и интенсивной терапии	5,0
Отделение гастроэнтерологии	1
Отделение инфекционное боксированное	5,0
Отделение гемодиализа	1
Отделение гепатологии	11
Отделение педиатрическое для новорожденных детей	5,0
Отделение педиатрическое для недоношенных детей	5,0
Отделение новорожденных недоношенных детей	5,0
Отделение педиатрическое	5,0
Отделение акушерское физиологическое	5,0
Отделение акушерское обсервационное	5,0
Отделение акушерской патологии беременности	5,0
Отделение гинекологии	5
Отделение гравитационной хирургии	1,3
Отделение диспансерное (психиатрическое)	5
Отделение кардиологии	14
Отделение колопроктологии	19
Отделение комбустиологии	5
Отделение лучевой диагностики	15
Отделение наркологическое	30
Отделение неврологии	1
Отделение нейрохирургии	8
Отделение нефрологии	1
Отделение отоларингологии	32
Отделение офтальмологии	5
Отделение плановой хирургии	5,0
Отделение проф. патологии	1
Отделение пульмонологии	1
Отделение радиоизотопной диагностики	6
Отделение ревматологии	1
Отделение хирургии	5,0
Отделение сосудистой хирургии	16
Отделение торакальной хирургии	5,5
Отделение травматологии	5,0
Отделение урологии	6
Отделение физиотерапии	7,6
Отделение функциональной диагностики	25
Отделение челюстно-лицевой хирургии	1
Отделение экстренной хирургии	5,0
Отделение эндокринологии	1
Отделение эндоскопическое	2,0
Отделение ожоговое	1
Отделение приемное	50
Отделение психиатрическое	5
Отделение психотерапевтическое	50
Отделение военно-врачебной экспертизы	50
Отделение судебно-психиатрическое	50
Отделение сестринского ухода	10
Отделение патологоанатомическое	1
Поликлиника	10
Эндоскопия	2,0
Косметологические услуги	100
Гостиничные услуги	15
Парикмахерские услуги	4,5
Ритуальные услуги	6,6
Сервисные услуги	15
Стоматологические услуги	25
Сурдологические услуги	241
Услуги лаборатории радиационного контроля	3
Услуги по подбору контактных линз	20
Услуги проката	1

В приложении N 4 к Временной инструкции указаны детализированные предельные надбавки стимулирующего характера конкретно по видам услуг. (В случае возникновения новых услуг учреждения здравоохранения города выходят с предложениями по установлению повышающих коэффициентов в администрацию г. Пензы).

б) Расчет заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку)

К общеучрежденческому персоналу относятся сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы, административно-хозяйственный и прочий персонал. В расчет заработной платы общеучрежденческого персонала берется заработная плата только тех работников, которые утверждены штатным расписанием учреждения по внебюджетной деятельности.

Заработная плата общеучрежденческого персонала рассчитывается через коэффициент соотношения заработной платы этого персонала к заработной плате основного персонала (без учета повышающего коэффициента).

Расчет коэффициента заработной платы общеучрежденческого персонала производится по тарификационным спискам учреждения по внебюджетной деятельности, утвержденным руководителем учреждения здравоохранения.

Пример.

По тарификационным спискам учреждения заработная плата основного персонала (врачи и средний медицинский персонал) составляет 1375,0 тыс. руб., заработная плата общеучрежденческого персонала - 344,0 тыс. руб.

Коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала составит:

                                   344,0

                          К.общ = ------ = 0,25

                                  1375,0

в) Расчет дополнительной заработной платы (Кд)

Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера:

- за работу в ночное время;

- за работу в праздничные и выходные дни;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсации за неиспользованный отпуск);

- оплата приглашенных консультантов.

В расчетах не учитываются:

- премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;

- оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, произведенных для подготовки смет доходов и расходов по внебюджетной деятельности на предстоящий финансовый год. Коэффициент необходимо определять раздельно для стационара и поликлиники.

Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала:

                              Кд = Зд / Зт,

     где:

     Зд - дополнительная заработная плата всего персонала;

     Зт - заработная плата всего персонала.

Общая заработная плата по услуге рассчитывается суммированием показателей заработной платы по ЕТС, заработной платы повышающей, заработной платы общеучрежденческого персонала и дополнительной заработной платы.

2.2. Расчет начислений на заработную плату

Начисления на заработную (Н) плату устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

2.3. Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства (М)

Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают следующие виды затрат: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, материалы для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинских услуг, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

В расчет включается нормативное количество для каждой медицинской услуги по наименованиям медикаментов, перевязочных средств, химических реактивов, одноразовых принадлежностей, рентгеновских пленок и т.д. При этом учитываются медико-экономические стандарты, нормативные документы: Приказы Минздрава СССР от 30.06.1991 N 245 "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках", от 12.06.1984 N 670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению", приложение N 36 к Постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.1988 N 764 "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день", инструкции по применению лекарственных препаратов и реактивов и другие нормативные документы.

В случае отсутствия нормативов потребления указанных материалов, расчет производится из расчета среднего фактического потребления за предшествующий период, при этом учитываются данные аптечных требований.

Расчет затрат на медикаменты и расходные материалы производится по формам в соответствии с приложениями N 5, 5а, 5б к Временной инструкции.

2.4. Расчет стоимости накладных (косвенных) расходов

Накладные (косвенные) расходы - это расходы учреждения на осуществление своей хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость услуг.

К накладным расходам для расчета стоимости платных медицинских услуг относятся:

- услуги связи;

- транспортные услуги;

- расходы по содержанию имущества (за исключением капитальных ремонтов жилого фонда, объектов производственного и непроизводственного назначения);

- расходы учреждения: по оплате горюче-смазочных материалов, включая специальное топливо; строительных материалов; силикатных материалов; лесных материалов; металлоизделий; санитарно-технических материалов; электротехнических материалов; хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, металлов, электроматериалов, радиоматериалов, книжной и иной печатной продукции на бумажных и иных носителях; запасных частей; прочих материальных запасов;

- прочие услуги (вневедомственная (в том числе пожарная) охрана, охранная и пожарная сигнализация (установка, наладка и эксплуатация); страхование жизни, здоровья и имущества (в том числе гражданской ответственности владельцев транспортных средств); найм жилых помещений при служебных командировках; услуги по изготовлению бланков (государственных сертификатов, отчетности и пр.);

- арендная плата за пользование имуществом;

- износ инвентаря и оборудования в части, приходящейся на внебюджетную деятельность.

Накладные расходы относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.

Амортизация (износ) зданий и сооружений не включается в расчет стоимости платных услуг.

Коммунальные услуги исключаются из расчета коэффициента накладных расходов (финансируются из бюджета).

Накладные расходы относятся на стоимость услуги через коэффициент, рассчитанный по смете доходов и расходов по внебюджетным источникам финансирования учреждения как отношение суммы накладных расходов к заработной плате по коду экономической классификации расходов бюджетов РФ - 211.

В случае неправомерности включения в смету доходов и расходов по внебюджетной деятельности отдельных затрат, в результате чего искажается соотношение накладных расходов и заработной платы, необходимо произвести расчет коэффициента накладных расходов с предварительной корректировкой расходов по внебюджетной деятельности.

Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат.

К полученной стоимости начисляется прибыль в размере до 15%.

3. Расчет стоимости услуги "койко-день"

Медицинская услуга "койко-день" включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору "Простые медицинские услуги". В связи с этим в настоящей инструкции услуга "койко-день" отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости "койко-день" не включаются, они рассчитываются отдельно.

Расчет стоимости услуги "койко-день" рассчитывается по формуле:

                       Сс = З + Н + М + Пт + К + П,

     где:

     З  - расходы на оплату труда;

     Н  - начисления на оплату труда;

     М  - расходы на медикаменты;

     Пт - расходы на питание;

     К  - накладные (косвенные) расходы;

     П  - прибыль.

3.1. Расчет расходов на оплату труда (З)

Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге "койко-день" производится раздельно по каждой категории персонала подразделения, по штатным должностям на основании тарификационных списков. Расчет основной заработной платы на услугу "койко-день" следует производить из расчета утвержденных нормативов штатных единиц отделения.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 "койко-день" равен 1,0.

Заработная плата в стоимость услуги "койко-день" рассчитывается по следующей формуле:

                        Зо.проф х (1 + Ку) х (1 + Кд)

                    3 = -----------------------------,

                                   Nк/д

     где:

     Зо.проф  - заработная  плата  основного   персонала   отделения   за

                расчетный период;

     Ку       - коэффициент    заработной    платы    общеучрежденческого

                персонала;

     Кд       - коэффициент дополнительной заработной платы;

     Nк/д     - нормативное количество "койко-дней".

При расчете заработной платы основного персонала допускается применение надбавок стимулирующего характера, выраженных в коэффициентах к основной заработной плате основного персонала. Надбавки стимулирующего характера рассчитываются учреждением здравоохранения и утверждаются главным врачом лечебного учреждения для высококвалифицированных специалистов (с учетом уровня рыночной стоимости оплаты специалистов высокой категории), (см. п. 2.1а) для простых услуг).

Коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала и коэффициент дополнительной заработной платы рассчитываются аналогично расчету данных коэффициентов для простых медицинских услуг.

В случае применения надбавок стимулирующего характера к заработной плате основного персонала коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала применяется к заработной плате основного персонала без учета надбавки стимулирующего характера.

3.2. Расчет начислений на заработную плату (Н)

Начисления на заработную плату производятся в соответствии с установленным законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

3.3. Расчет затрат на медикаменты (М)

Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают следующие виды затрат: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории), оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. В целях полного ресурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса в расчет затрат на медикаменты могут включаться технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико-экономических стандартов, нормативных документов: приказов Минздрава СССР от 30.06.1991 N 245 "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках", от 12.06.1984 N 670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению", приложения N 36 к Постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.1988 N 764 "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день", инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов.

При расчете затрат на медикаменты по медико-экономическому стандарту затраты рассчитываются прямым способом. Общие затраты на медикаменты определяются как отношение суммы плановых затрат профильного отделения на плановое количество "койко-дней"

3.4. Расчет расходов на питание (Пт)

Затраты на питание (Пт) платных больных рассчитываются по натуральному набору продуктов питания и стоимости на 1 "койко-день", исчисленной в смете расходов на расчетный год (приказы N 369 от 14.06.1989 по взрослым стационарам, N 333 от 10.03.1986 по детским стационарам и родильным домам). Стоимость продукции определяется по ценам последней поставки или, при отсутствии фактических закупок, по прайс-листам.

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР от 04.11.1987 N 4430-87, и Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда, утвержденным Постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.1987, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.

В общем виде расходы на питание в расчете на один "койко-день" определяются по формуле:

                                        П

                               Пк/д = ----,

                                      Nк/д

     где:

     П    - затраты на питание за расчетный период;

     Nк/д - число "койко-дней" за расчетный период.

3.5. Расчет стоимости накладных (косвенных) расходов (К)

Накладные расходы относятся на стоимость услуги через коэффициент, рассчитанный по смете доходов и расходов по внебюджетным источникам финансирования учреждения как отношение суммы накладных расходов к заработной плате по коду экономической классификации расходов бюджетов РФ - 211.

Коммунальные услуги исключаются из расчета коэффициента накладных расходов (финансируются из бюджета).

Стоимость услуги определяется суммированием затрат по каждой статье и начислением прибыли в размере до 15%.

Заместитель главы администрации -

руководитель аппарата

А.В. Макаров