Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 6
к приказу
Территориального управления
Роспотребнадзора по Пензенской области
от 17 октября 2005 г. N 61
В Территориальное управление Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по Пензенской области
Заявление о предоставлении лицензии
Регистрационный номер _________________ от "__" _________ 200_ года
Заявитель _______________________________________________________________
(для юридических лиц - наименование, организационно-правовая
_________________________________________________________________________
форма, место нахождения (включая места нахождения территориально
_________________________________________________________________________
обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления
_________________________________________________________________________
лицензируемой деятельности (для индивидуальных предпринимателей -
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, место осуществления лицензируемой деятельности)
просит предоставить лицензию на осуществление ___________________________
(наименование лицензируемой
_________________________________________________________________________
деятельности с указанием патогенных биологических агентов,
_________________________________________________________________________
с которыми осуществляются работы, группу(ы) их патогенности,
_________________________________________________________________________
виды проводимых исследований)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Опись представляемых для получения лицензии документов на ___ листах в __
экземплярах прилагается.
Дата "__" ____________ 200_ г.
Подпись _______________ /________________________________/
(Ф.И.О., должность)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.