Приложение 1. Заявление о регистрации Устава территориального общественного самоуправления

Приложение 1
к Положению"О порядке регистрации Устава
территориального общественного
самоуправления и ведения
реестра территориального
общественного самоуправления"

                                Заявление

_________________________________________________________________________

       (фамилии, имя, отчество, адрес места жительства, контактные

_________________________________________________________________________

       телефоны председателя учредительного собрания (конференции)

_________________________________________________________________________

          либо руководителя исполнительного органа создаваемого

_________________________________________________________________________

              территориального общественного самоуправления)

     в соответствии со статьей 27 Федерального закона "Об общих принципах

организации местного самоуправления в Российской Федерации",  статьей  11

Устава  города  Пензы  представляет  документы  на   регистрацию   Устава

территориального общественного самоуправления "________________________".

                                                    (наименование)

     Дата создания на учредительном собрании (конференции) _____________.

     Название и место нахождения исполнительного органа  территориального

общественного самоуправления ____________________________________________

                                 (название, почтовый адрес, телефон)

Подпись "__" ________ 200_ г.