Приложение 8. Порядок вскрытия, захоронения трупов ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом (подозрительных на ВИЧ-инфекцию) и проведения противоэпидемических мероприятий при вскрытии (утв. приказом Минздрава и ЦГСЭН в Пензенской области от 16 апреля 2002 г. N 100/49)

Приложение 8
к приказу
Минздрава и ЦГСЭН
в Пензенской области
от 16 апреля 2002 г. N 100/49

Порядок вскрытия, захоронения трупов ВИЧ-инфицированных
и больных СПИДом (подозрительных на ВИЧ-инфекцию)
и проведения противоэпидемических мероприятий при вскрытии

1. Все трупы ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом (подозрительных на ВИЧ-инфекцию), независимо от причин смерти, подлежат обязательному патологоанатомическому или судебно-медицинскому исследованию в ЛПУ по месту смерти с соблюдением требований противоэпидемического режима (приказ МЗ РФ от 29.04.94 г. N 82).

2. В некоторых случаях при исследовании трупов могут отсутствовать сведения о наличии у умершего ВИЧ-инфекции. В связи с этим выделяются трупы, которые должны исследоваться с соблюдением требований противоэпидемического режима:

- трупы неизвестных лиц и лиц, ведущих бродяжнический образ жизни;

- трупы с наличием саркомы Капоши, лимфопролиферативных заболеваний, лимфомы мозга, истощений неясной этиологии, сепсиса, длительных и вялотекущих пневмоний;

- трупы с подозрением на половые преступления;

- трупы иностранных граждан и лиц, прибывших из длительных (более трех месяцев) зарубежных командировок;

- трупы лиц в случаях подозрения на употребление наркотических средств путем инъекций.

3. Вскрытие трупов ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом (подозрительных на ВИЧ-инфекцию) проводится в обычной для патологоанатома одежде (хирургический халат и шапочка), дополненной клеенчатым передником, нарукавниками, кольчужными перчатками, а при их отсутствии - двумя парами резиновых перчаток, маской, очками-консервами или защитным экраном.

4. На секционный стол ставятся две емкости до 2 л с 3% раствором хлорамина для обеззараживания перчаток и инструментов. Около секционного стола размещается емкость на 10 л с 3% раствором хлорамина для обеззараживания предметов и поверхностей, на которые случайно могут попасть капли жидкости из трупа, и для последующей дезинфекции секционного зала. Принимаются меры по недопущению стока необеззараженной жидкости в канализацию.

5. При случайном разбрызгивании жидкости из трупа загрязненные участки немедленно обрабатываются с помощью ветоши, смоченной 3% раствором хлорамина, в течение 30 мин.

6. После вскрытия обычным способом полостей трупа берется кровь на ВИЧ-инфекцию (из полости сердца) в количестве не менее 5-10 мл в чистую сухую пробирку с резиновой пробкой. Кровь может храниться не более 1 суток в холодильнике при температуре +4°. Необходимо избегать гемолиза. Пробирка с кровью снабжается этикеткой, на которой четко пишется фамилия, имя, отчество умершего, и заполняется направление на исследование, где также указываются фамилия, имя, отчество, возраст, диагноз, учреждение, где проведено вскрытие, дата смерти и вскрытия. Направление заполняется в 2-х экземплярах.

7. Перед отправкой в лабораторию пробирка обязательно подлежит обработке 3% раствором хлорамина. Затем пробирка помещается в штатив, а штатив устанавливается в биксе с уплотнителями (вата, поролон). Бикс обрабатывается 3% раствором хлорамина и отправляется с нарочным на транспорте, специально выделенном для этого, в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

8. Для морфологических исследований (цитологических и гистологических) берется разнообразный материал (органы иммуногенеза, белое вещество головного мозга, спинной мозг, многочисленные фрагменты легких, максимальное число лимфатических узлов, селезенки, печени, почек, вилочковой железы), а при наличии соответствующих изменений - фрагменты из пищеварительного тракта и кожи. После фиксации в течение 3-4 дней в обычных растворах формалина или спирта банки с материалом для гистологического исследования обрабатываются снаружи 3% раствором хлорамина, а фиксированные кусочки органов - обычным способом, предусмотренным для приготовления гистологических препаратов.

9. После проведения вскрытия органы закладываются в соответствующие полости трупа, туда же кладется ветошь, смоченная 3% раствором хлорамина, все разрезы кожи зашиваются. Труп обтирается ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, и перекладывается на каталку.

10. Труп может быть выдан родственникам в открытом гробу, обитом изнутри клеенкой (выложен полиэтиленовой пленкой), и захоронен или кремирован в обычном порядке. Перевозка трупа производится обычным транспортом.

11. После вскрытия производится обязательная дезинфекция секционного стола и предметов путем обработки их ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина. Инструменты, которыми производилось вскрытие, кипятятся в 2% растворе соды в течение 30 мин. Нарукавники, передник, медицинскую одежду, перчатки погружают на 1 час в 3% раствор хлорамина.

12. Протокол вскрытия оформляется в день вскрытия.

13. При заполнении свидетельства о смерти, при прижизненно поставленном и подтвержденном лабораторно диагнозе, формулировка патологоанатомического и судебно-медицинского диагноза осуществляется в соответствии с рекомендациями по шифровке данных о заболеваемости и смертности МКВ-Х. При подозрении на ВИЧ-инфекцию, возникшем только при вскрытии, необходимо уточнение анамнеза, клинических проявлений, а также забор крови на ВИЧ. В тех случаях, когда серологическое исследование трупной крови невозможно или имеет ложноотрицательный результат, патологоанатомический диагноз начинается с того заболевания, которое, по мнению патологоанатома, сыграло максимальную роль в патогенезе. В эпикризе детально обосновывается возможность ВИЧ-инфекции и СПИДа.

14. Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций при вскрытии осуществляются согласно приложению 5 данного приказа.

15. Основные положения по вскрытию, не отраженные в данном Порядке, регламентируются приказом МЗиМП РФ от 29.04.94 г. N 82 "Положение о порядке проведения патологоанатомических вскрытий" и приказом МЗ РФ от 10.12.96 г. N 407 "О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз".