Приложение 5. Типовая инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала ЛПУ, оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом (утв. приказом Минздрава и ЦГСЭН в Пензенской области от 16 апреля 2002 г. N 100/49)

Приложение 5
к приказу
Минздрава и ЦГСЭН
в Пензенской области
от 16 апреля 2002 г. N 100/49

Типовая инструкция
по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала ЛПУ,
оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция определяет комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции и охрану труда персонала ЛПУ, связанного с лечением ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

1.2. Основным дезинфекционно-стерилизационным режимом в отношении ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на всех этапах медицинской помощи, независимо от профиля и специализации подразделения ЛПУ, является режим гемоконтактных гепатитов (приказ Минздрава СССР от 12.07.89 г. N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране").

1.3. Вид противоэпидемического режима при оказании ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом плановой стационарной помощи определяется лечащим врачом.

Госпитализация всех больных по экстренным показаниям должна рассматриваться как госпитализация ВИЧ-инфицированных. Выбор противоэпидемического режима госпитализации в этих случаях проводится врачом-дежурантом отделения соответствующего профилю патологии.

Также в качестве критерия выбора вида противоэпидемического режима, помимо явного наличия инфекционных или паразитарных осложнений у поступающего больного должно учитываться наличие значительных повреждений кожных покровов или слизистых, кровотечений.

В ближайшую последующую дневную рабочую смену уточняется статус поступившего экстренного больного, после чего он переводится либо в общую палату, либо - в инфекционное отделение или на боксовый режим.

1.4. В случаях, когда в настоящей инструкции не оговорены некоторые моменты соблюдения требований санитарно-противоэпидемического режима, медицинские работники должны руководствоваться следующими инструктивно-методическими документами:

- ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения";

- СП 3.1.958-00, утвержденные 01.02.2000 г., "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами";

- СанПиН 5179-90, утвержденные 29.06.90 г., "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров";

- СанПиН 2.1.7.728-99, утвержденные 22.01.99 г., "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений";

- СП 2956-а-83, утвержденные 28.12.83 г., "Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала";

- Руководство Р.3.1.683-98, утвержденное 19.01.98 г., "Использование ультрафиолетового бактерицидного облучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях";

- приказ Министерства здравоохранения СССР N 408 от 12.07.89 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" (приложение N 3);

- Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения N 287-113, утвержденные 30.12.98 г.;

- приказ Министерства здравоохранения СССР N 254 от 03.09.91 г. "О развитии дезинфекционного дела в стране";

- приказ Министерства здравоохранения СССР N 288 от 23.03.76 г. "Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений";

- приказ Министерства здравоохранения РФ N 345 от 26.11.97 г. "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах";

- Инструкция по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц" (приложение N 3 к приказу МЗ СССР N 440 от 20.04.83 г.);

- приказ Министерства здравоохранения СССР N 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями";

- Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов N 15/6-5 от 28.02.91 г.;

- Методические указания МУ 3.5.736-99, утвержденные 16.03.99 г., "Технология обработки белья в медицинских учреждениях";

- приказ Министерства здравоохранения РФ N 184 от 16.06.97 г. "Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях";

- Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах N 28-6/15, утвержденные 30.04.86 г.;

- Инструкция по дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинсекционных камерах, утвержденная МЗ СССР 29.08.77 г.;

- приказ Министерства здравоохранения РФ N 342 от 26.11.98 г. "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом";

- Пособие по организации дезинфекционного и стерилизационного режимов в кабинетах и отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений, подготовленное АО ДДЦ (Москва, 1992 г.);

- приказ Министерства здравоохранения СССР N 916 от 04.08.83 г. "Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)";

- приказ Министерства здравоохранения СССР от 10.06.85 г. N 776 "Об организации поиска больных СПИД и контроле доноров на наличие возбудителя СПИД".

2. Санитарно-противоэпидемический режим
при госпитализации ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

2.1. При обращении за медицинской помощью (в ЛПУ, скорая помощь) ВИЧ-инфицированный или больной СПИДом обязан информировать дежурного врача приемного покоя (врача скорой помощи) об инфицированности ВИЧ. Отказ в оказании медицинской помощи не допускается и проводится в полном объеме с соблюдением норм врачебной тайны.

2.2. В приемном покое лечебно-профилактического учреждения медицинская документация ВИЧ-инфицированного маркируется, как у носителя HBs Аg (красный квадрат).

2.3. В зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии больной помещается:

- в соматическое отделение - при отсутствии кишечных и контагиозных проявлений на коже и слизистых или контагиозной легочной патологии;

- в инфекционное отделение или отдельную палату - при наличии кишечной патологии, контагиозных проявлений на коже и слизистых или контагиозной легочной патологии.

2.4. Все диагностические исследования или лечебные процедуры, связанные с парентеральным вмешательством, проводятся в последнюю очередь с максимальным использованием одноразового инструментария.

2.5. Если показано оперативное вмешательство, то операцию рекомендуется проводить в обычном операционном зале, после выполнения всех запланированных на этот день операций, с соблюдением медицинским персоналом всех мер личной профилактики. Необходимо предусмотреть наличие резервной хирургической бригады для продолжения оперативного вмешательства в случае повреждения рук персонала контаминированным инструментарием.

2.6. При проведении оперативных вмешательств инструментарий необходимо передавать только через промежуточный лоток, а не из рук в руки. Желательно изменить хирургические приемы, исключив использование пальцев для направления иглы с переходом на использование иглодержателей.

2.7. При подготовке к проведению парентеральных вмешательств убедиться в целостности аптечки для оказания скорой медицинской помощи при аварийных ситуациях.

2.8. В обязательном порядке при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом использовать средства индивидуальной защиты.

2.9. Обработка медицинского инструментария и аппаратуры производится в строгом соответствии с требованиями ОСТ 42-21-2-85.

2.10. Дезинфекционные мероприятия проводятся с применением дезинфекционных средств согласно прилагаемому Перечню средств дезинфекции объектов в ЖГУ при госпитализации ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

2.11. Загрязненное и незагрязненное использованное белье от ВИЧ-инфицированных собирается в отдельный мешок и сдается в прачечную в соответствии с требованиями, установленными для дезинфекционных отделений. Матрацы, одеяла и подушки после выписки больного обеззараживаются в дезинфекционной камере по режиму вирусного гепатита В.

2.12. Повседневный санитарно-противоэпидемический режим соблюдается в соответствии с действующими нормативными документами по профилактике парентеральных вирусных гепатитов.

2.13. При госпитализации больного с подозрением на клинические проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа противоэпидемические мероприятия проводятся в полном объеме в соответствии с настоящей инструкцией до получения отрицательного результата из референс-лаборатории Центра СПИД.

2.14. С целью профилактики профессиональных случаев заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников должны быть обеспечены условия безопасности, аналогичные таковым при защите от вирусов гепатита В и С. К ним относятся:

- работать в сменных медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала - в масках, защитных очках или экранах;

- обязательно пользоваться перчатками при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, при проведении любых парентеральных манипуляций;

- проявлять максимальную осторожность при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами;

- проводить только в перчатках, после предварительной дезинфекции, разборку и мойку медицинского и лабораторного инструментария, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой;

- отстранять на время заболевания медицинских работников, имеющих раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, от ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами и больными СПИДом и не допускать контакта с предметами ухода. При невозможности отстранения необходимо все повреждения кожи на руках перед началом работы закрыть напалечником или лейкопластырем;

- выполнять медицинские манипуляции ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить их выполнение;

- обрабатывать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

З. Мероприятия при аварийных ситуациях

3.1. При авариях сотрудники обязаны немедленно поставить в известность заведующего отделением и принять меры по ликвидации последствий аварии (приказ МЗ РФ от 16.08.94 г. N 170). Необходимо вести учет всех аварийных ситуаций.

3.2. При попадании инфицированного материала на кожу персонала необходимо обработать ее в течение 2-х минут тампоном, обильно смоченным 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором спирта и обмыть водой с мылом. Место попадания материала не тереть.

3.3. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором перманганата калия. Рот и горло прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Для обработки слизистой глаз применяют 0,01% раствор перманганата калия.

3.4. Проводят обеззараживание места аварии. При попадании инфицированного материала на пол осторожно пинцетом собрать осколки в лоток с дезраствором, загрязненные места залить 3% раствором хлорамина или разложить ветошь, обильно смоченную дезраствором с экспозицией в 1 час. По окончании экспозиции в помещении провести влажную дезинфекцию по режиму уничтожения вирусных инфекций.

3.5. При уколах и повреждениях руки в перчатках обработать 70% спиртом или дезраствором, снять перчатки, выдавить кровь из ранки, обработать руки 70% спиртом, тщательно вымыть руки с мылом и смазать ранку 5% раствором йода без применения дезраствора. Место укола не тереть.

3.6. 3а пострадавшими устанавливают наблюдение с проведением анализа крови на ВИЧ-инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.

3.7. Аптечки для оказания первой помощи при аварийных ситуациях должны находиться во всех помещениях, связанных с риском заражения медицинского персонала.

3.8. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечек первой помощи возлагается на заведующего отделением или назначенное им лицо (старшую медсестру).