Постановление Правительства Пензенской области от 24 июля 2003 г. N 314-пП "О внесении изменений в постановление Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 года N 515-пП"

В целях приведения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию в соответствие с действующим законодательством Правительство Пензенской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 года N 515-пП "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования" следующие изменения и дополнения:

1.1. Абзацы четвертый и пятый пункта 1.4, абзац первый пункта 2.2 из приложения N 1 "Правила обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области" исключить.

1.2. Абзац второй пункта 2.4, пункт 3.7, абзацы седьмой и восьмой пункта 4.З., пункт 4.6, абзац девятый и двадцать пятый пункта 4.7, пункт 5.10 приложения N 1 "Правила обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области" изложить в следующей редакции:

абзац второй пункта 2.4:

"Уплата налогов производится Страхователями работающих граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.";

пункт 3.7:

"3.7. Страхователю запрещается иметь более одного договора ОМС в отношении одного и того же контингента застрахованных граждан.";

абзацы седьмой и восьмой пункта 4.3:

"При установлении специалистами Территориального фонда (его филиалов) необоснованности получения субвенции страховая медицинская организация возвращает необоснованно полученные средства на расчетный счет Территориального фонда (его филиалов) и уплачивает штраф в размере 100% от необоснованно полученной части субвенции.

При установлении специалистами Территориального фонда (его филиалов) факта использования полученной субвенции не по целевому назначению страховая медицинская организация восстанавливает за счет собственных средств необоснованно использованные суммы субвенции на своем расчетном счете и уплачивает Территориальному фонду (его филиалам) штраф в размере 100% от части субвенции, использованной не по целевому назначению.";

пункт 4.6:

"4.6. Территориальный фонд (его филиалы) обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Средства перечисляются на застрахованных, от Страхователей которых получены налоги (взносы).

Территориальный фонд (его филиалы) сообщает страховщику, по мере поступления информации от налоговых органов, о ликвидации страхователя. При этом средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами на данных страхователей не перечисляются.

При неуплате страхователями работающих и неработающих граждан налогов, страховых взносов на ОМС неработающего населения Территориальный фонд (его филиалы) извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Территориальный фонд (его филиалы) в этом случае финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2-х месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.

Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим налоги (взносы).

В случае досрочного расторжения договора страхования Территориальный фонд (его филиалы) в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области.

При поступлении в адрес Территориального фонда (его филиалов) сведений от страховой медицинской организации о расторжении договора страхования со Страхователем до даты перечисления подушевого норматива на текущий месяц, дифференцированный подушевой норматив на граждан, ранее застрахованных по данному договору, в текущем месяце не начисляется и не перечисляется.

За каждый день просрочки, не связанной с несвоевременным поступлением денежных средств на счет Территориального фонда (его филиалов), перечисления Территориальным фондом (его филиалами) страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных подушевых нормативов), за исключением суммы субвенции, Территориальный фонд (его филиалы) платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы в соответствии с условиями договора, из расчета 1/300 ставки рефинансирования, установленной ЦБ РФ на момент неисполнения условий договора, за каждый день просрочки при условии предоставления страховой медицинской организацией в Территориальный фонд (его филиалы) всех необходимых документов, определяющих и доказывающих факт нарушения Территориальным фондом (его филиалами) условий финансирования. Документы представляются не позднее 2-х дней после проведения финансирования и рассматриваются Территориальным фондом (его филиалами) в течение 2-х дней, по истечении указанного срока идет начисление пени.

Для оплаты счетов за оказанные медицинские услуги застрахованным гражданам, пролеченным за пределами Пензенской области, но в пределах Российской Федерации, расчеты производятся путем выставления Территориальным фондом счета страховой медицинской организации с приложением реестра пролеченных граждан в соответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (приложение N 1 к Положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС на территории Пензенской области, утвержденному настоящим постановлением).

Страховая медицинская организация обязана в течение 10-ти рабочих дней со дня получения счетов оплатить их. В случае необоснованного отказа страховой медицинской организации от оплаты счетов за пролеченных застрахованных ею граждан или отсутствия средств на их оплату Территориальный фонд (его филиал) при очередном финансировании страховой медицинской организации уменьшает перечисление денежных средств, предназначенных для оплаты медицинских услуг, на сумму неоплаченных счетов.";

Абзац девятый пункта 4.7:

"Сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного запаса средств, направляемых на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, рассчитанного как средняя величина за предыдущий отчетный период. Конкретный размер и норматив отчислений в запасной резерв устанавливается в соответствии с Едиными нормативами отчислений в фонды и резервы страховых медицинских организаций финансовых средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (филиала) по дифференцированным подушевым нормативам, и порядком формирования резервов и фондов страховыми медицинскими организациями, утвержденными настоящим постановлением.";

Абзац двадцать пятый пункта 4.7:

"Норматив отчислений на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается ежеквартально Правлением Фонда, но не выше 3-х процентов от объема средств, поступивших в страховые медицинские организации от Территориального фонда (его филиалов) в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами финансирования территориальной программы и количеством застрахованных.";

Пункт 5.10:

"При обращении за медицинской помощью, предусмотренной территориальной программой, вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (приложение N 1 к Положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС на территории Пензенской области, утвержденному настоящим постановлением).".

1.3. Абзацы шестой и седьмой пункта 2 из приложения N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 года N 515-пП "Типовой договор о финансировании обязательного медицинского страхования", исключить.

1.4. Абзац девятый пункта 2, абзац первый пункта 23 приложения N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 года N 515-пП "Типовой договор о финансировании обязательного медицинского страхования", изложить в следующей редакции:

Абзац девятый пункта 2:

"При неуплате страхователями работающих и неработающих граждан налогов, страховых взносов на ОМС неработающего населения Фонд (его филиалы) перечисляет Страховщику средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в течение 2-х месяцев от даты соответствующего уведомления Страховщика.";

Абзац первый пункта 23:

"При установлении специалистами Фонда (его филиалов) необоснованности получения субвенции Страховщик возвращает необоснованно полученные средства на счет Фонда (его филиалов) и уплачивает штраф в размере 100% от суммы необоснованно полученной части субвенции. При установлении специалистами Фонда (его филиалов) факта использования полученной субвенции не по целевому назначению Страховщик восстанавливает за счет собственных средств необоснованно использованные суммы субвенции на своем расчетном счете и уплачивает Фонду (его филиалам) штраф в размере 100% от суммы необоснованно использованной части субвенции.".

1.5. Пункт 14 приложения N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 года N 515-пП "Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию", изложить в следующей редакции:

"14. Счета представляются 1 раз в месяц. Расчеты осуществляются путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение 20 дней со дня представления счета.

Счета представляются Страховщику в форме счета-фактуры, установленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области, и реестра в формате, определенном Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области. После проверки реестров Страховщик представляет Учреждению акт проверки с указанием причин отказа в оплате по каждому случаю. Акт подписывается Страховщиком и скрепляется печатью. Акт дублируется базой данных в подаваемом Учреждением формате.".

1.6. Пункт 16, абзац второй пункта 17 и пункт 18 из приложения N 7 "Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области" исключить.

1.7. Пункты 17, 19, 20, 21 приложения N 7 "Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области" считать соответственно пунктами 16, 17, 18, 19.

2. Настоящее постановление опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Пензенской области Столярову Е.А.

И.о. Губернатора Пензенской области

А.И. Черницов