Закон Пензенской области от 8 сентября 2004 г. N 649-ЗПО "О региональной межведомственной программе "Врач общей практики на 2004 год"

Губернатор Пензенской области

В.К. Бочкарев

г. Пенза

8 сентября 2004 года

N 649-ЗПО

Утверждена
Законом
Пензенской области
от 8 сентября 2004 г. N 649-ЗПО

Региональная межведомственная программа
"Врач общей практики на 2004 год"

Паспорт Программы

Наименование	-	Региональная межведомственная программа "Врач общей практики на 2004 год" (далее - Программа)
Наименование, дата, номер документа о принятии решения о разработке Программы	-	Протокол заседания Координационного Совета по региональной политике в Пензенской области от 7 мая 2004 года
Государственный заказчик Программы	-	Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области
Основные разработчики Программы	-	Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области
Цели и задачи Программы	-	обеспечение первичной догоспитальной и непрерывной медицинской и социальной помощи прикрепленному населению квалифицированным врачом-специалистом; раннее выявление скрытых форм заболевания; профилактика заболеваний; совершенствование первичной медико-санитарной помощи путем организации работы по принципу общей врачебной практики (семейной медицины); совершенствование взаимодействия всех звеньев муниципальной системы здравоохранения; повышение эффективности использования экономических ресурсов за счет внедрения рациональной модели финансирования; создание системы мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения с использованием современных информационных технологий; анализ полученных результатов, разработка и внедрение организационных решений
Объемы и источники финансирования Программы	-	6,85 млн. руб. - общий объем финансирования, в том числе: 2,85 млн. руб. - за счет средств бюджетов муниципальных образований Пензенской области, 4,00 млн. руб. - за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области
Сроки реализации Программы	-	2 полугодие 2004 года
Исполнители основных мероприятий Программы	-	Башмаковская центральная районная больница, Бессоновская центральная районная больница, Пачелмская центральная районная больница, Терновская центральная районная больница
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	-	1) улучшение показателей здоровья сельского населения; 2) усиление роли первичного звена здравоохранения; 3) укрепление материально-технической базы центров общей врачебной практики, созданных на базе врачебных амбулаторий, расположенных на территории сельских районов Пензенской области; 4) подготовка кадров врачей общей практики

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

Приоритетным направлением реорганизации и реформирования амбулаторно-поликлинической помощи населению является совершенствование первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики. Особенно это оправданно и актуально для сельского здравоохранения, имеющего ряд особенностей, связанных со спецификой социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности. К числу таких факторов относятся: низкая плотность расселения жителей, отдаленность и разбросанность сел и поселков от районного центра, негативные демографические процессы (высокая общая смертность, старение населения на фоне снижения его численности), сезонный характер и особенности сельскохозяйственного труда (тяжелые климатические условия, малая механизация работ), социально-культурные традиции и т.п. Отсюда вытекают отличительные черты сельского здравоохранения: широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, низкая укомплектованность врачами, централизация стационарной помощи на уровне района (центральной районной больницы), максимальная децентрализация амбулаторно-поликлинической помощи населению по месту проживания (фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, сельские врачебные амбулатории), укоренение схемы пассивной обращаемости населения за медицинской помощью только при развитии заболевания.

Целью реформирования амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению является адаптация медицинской помощи к условиям рынка, пересмотр взаимоотношений между населением и лечебными учреждениями, внедрение новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи.

Развитие системы внебольничной помощи в сельской местности направлено на улучшение обслуживания отдельного человека, появление у пациентов возможности выбора вариантов получения медицинской помощи.

Особое значение имеет решение проблемы оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста и инвалидам. Расширение сферы медико-социальных услуг этим категориям лиц требует организации в сельской местности при поликлиниках стационаров дневного пребывания. При этом обязательным условием является увеличение выделяемых местными органами власти ресурсов, направляемых на предупреждение заболеваний и развитие амбулаторных форм медицинской помощи.

Реализация этих требований может быть осуществлена на основе преобразования поликлиник в центры общей врачебной практики. Первичное звено медицинской помощи должно быть максимально приближено к населению, чтобы врач общей практики мог оказывать не только плановую, но и неотложную (экстренную) помощь, самостоятельно осуществлять диагностику на догоспитальном этапе и определять дальнейшую тактику оказания медицинской помощи, активно делегируя среднему медицинскому персоналу виды деятельности, не требующие врачебной компетенции.

В сельской местности врач общей практики будет выполнять в полном объеме наблюдение за детьми, начиная с периода новорожденности, за беременными женщинами, проводить лечение гинекологических больных, консультируя их, при необходимости, у специалистов. На сельского врача общей практики возлагается в полном объеме оказание неотложной помощи, решение о необходимости госпитализации в медицинские учреждения.

Такая реорганизация будет способствовать внедрению новых методов профилактики, диагностики и лечения, усилению личной ответственности врача общей практики за состояние здоровья прикрепленного населения, к повышению качества первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

Предлагаемая система реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи основана на развитии общеврачебных практик на территории типичного сельского района посредством организации центров общеврачебной (семейной) практики (далее - центр ОВП) на базе врачебных амбулаторий, которые создаются в соответствии с Положением об организации центра врача общей практики (семейного врача).

Учитывая изложенные выше требования к созданию центров ОВП, а также в целях получения максимально объективных результатов проводимого эксперимента, для реализации предлагаемой Программы отобраны врачебные амбулатории, расположенные как в отдаленных от областного центра районах (Пачелмском и Башмаковском), так и близлежащих к областному центру районов (Бессоновском и Пензенском).

Кроме того, при выборе конкретных врачебных амбулаторий учитывались такие основополагающие факторы, как:

- наличие врачей, имеющих сертификат специалиста "Врач общей практики (семейный врач)";

- относительно высокая численность населения, прикрепленного к врачебным амбулаториям (от 1500 до 5000 человек).

Состав
исполнителей, отобранных для реализации Программы

Наименование района	Наименование амбулатории	Место расположения	Численность прикрепленного к врачебным амбулаториям населения*
1	2	3	4
Пензенский	Старокаменская	село Старая Каменка	3549
Пензенский	Ленинская	село Ленино	4078
Бессоновский	Вазерская	село Вазерки	2615
Бессоновский	Кижеватовская	село Кижеватово	4185
Пачелмский	Титовская	станция Титово	1560
Башмаковский	Петровская	село Никульевка	2785
Башмаковский	Знаменская	село Знаменское	4923
Итого			23695

* По согласованию с органами местного самоуправления численность прикрепленного к центрам ОВП населения установлена по данным органов местного самоуправления соответствующих районов

Деятельность врача общей практики основывается на договорных отношениях центральной районной больницы с органами местного самоуправления муниципальных образований, Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области и финансирующей организацией (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области) и осуществляется в соответствии с Положением "Об организации деятельности врача общей практики (семейного врача)".

В период поэтапного перехода к общей врачебной практике с целью обеспечения полной преемственности в оказании медицинской помощи всем членам семьи, предполагается работа в едином блоке врача общей практики, педиатра, терапевта, зубного врача, хирурга.

Виды медицинской помощи, оказываемые прикрепленному населению центрами ОВП в рамках настоящей Программы, устанавливаются в соответствии с перечнем заболеваний, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, утвержденную постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2003 N 589-пП (в редакции от 21.06.2004 N 321-пП):

- лечебно-диагностическая (плановая и экстренная);

- профилактическая;

- диспансерная;

- реабилитационная;

- медико-социальная.

Приоритетным направлением работы центров ОВП является профилактическое, т.е. предупреждение и/или раннее выявление заболеваний, пропаганда здорового образа жизни и укрепление здоровья населения.

Основными источниками финансирования работы врача общей практики (семейного врача) являются средства обязательного медицинского страхования в виде подушевого финансирования на численность прикрепленного к центру ОВП населения, с учетом выполненных объемов медицинской помощи и показателей оценки модели конечных результатов, а также бюджетные средства муниципальных образований, направляемые на содержание и развитие центров ОВП.

II. Основные цели и задачи

Основной целью реализации Программы является обеспечение первичной догоспитальной и непрерывной медицинской и социальной помощи прикрепленному населению квалифицированным врачом-специалистом.

Достижение этой цели можно обеспечить решением следующих задач:

- совершенствование первичной медико-санитарной помощи путем организации работы по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);

- совершенствование взаимодействия всех звеньев муниципальной системы здравоохранения;

- повышение эффективности использования экономических ресурсов за счет внедрения рациональной модели финансирования;

- создание системы мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения с использованием современных информационных технологий;

- анализ полученных результатов, разработка и внедрение организационных решений.

Общая врачебная практика (семейная медицина) является основой реструктуризации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

III. Ресурсное обеспечение региональной межведомственной программы
"Врач общей практики на 2004 год"

Финансирование общей врачебной практики производится при наличии специалиста, имеющего сертификат "Врач общей практики (семейный врач)", в соответствии с Договором о реализации региональной межведомственной программы "Врач общей практики на 2004 год" в муниципальном образовании.

Финансирование центров ОВП осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств местных бюджетов Башмаковского, Бессоновского, Пачелмского и Пензенского районов.

Финансирование из средств обязательного медицинского страхования производится по подушевому нормативу на каждого гражданина, прикрепленного к центру ОВП, с учетом корректирующих коэффициентов, рассчитанных относительно затрат по смете расходов.

Подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей медицинской помощи составляет 349,6 руб. в год (29,13 руб. в месяц) и определен Программой государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи в 2004 году, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2003 N 589-пП (в редакции от 12.04.2004 N 173-пП).

В структуре подушевого норматива финансирования учтены средства для стимулирования деятельности специалистов центров ОВП, направленной на эффективную лечебно-профилактическую работу, обеспечивающую снижение уровня заболеваемости и улучшение показателей здоровья населения.

Смета расходов центров ОВП на 2 полугодие 2004 года
по статьям затрат бюджетной классификации, подлежащих финансированию
за счет средств обязательного медицинского страхования

                                                                 (рублей)

Наименование врачебных амбулаторий	Наименование статей расходов
	Оплата труда (110100)	Начисления на оплату труда (110200)	Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы (110310)	Мягкий инвентарь и обмундирование (110320)	Всего
1	2	3	4	5	6
Петровская	302070,00	108141,06	74130,30	3622,50	487963,86
Знаменская	605490,00	216765,42	141705,90	10867,50	974828,82
Итого по Башмаковскому району	907560,00	324906,48	215836,20	14490,00	1462792,68
Вазерская	181420,00	64948,36	8031,60	-	254399,96
Кижеватовская	304650,00	109064,70	53934,30	3622,50	471271,50
Итого по Бессоновскому району	486070,00	174013,06	61965,90	3622,50	725671,46
Титовская	278640,00	99753,12	46896,30	3622,50	428911,92
Итого по Пачелмскому району	278640,00	99753,12	46896,30	3622,50	428911,92
Старокаменская	396550,00	141964,90	98271,00	7245,00	644030,90
Ленинская	461730,00	165299,34	97561,80	7245,00	731836,14
Итого по Пензенскому району	858280,00	307264,24	195832,80	14490,00	1375867,04
Итого	2530550,00	905936,90	520531,20	36225,00	3993243,10

Финансовые средства местных бюджетов направляются за счет высвободившихся ресурсов на развитие центров ОВП, а именно на оснащение оборудованием, медицинским инструментарием в соответствии с табелем оснащения центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики и примерным перечнем оснащения укладки врача общей практики (семейного врача), утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.11.2002 N 380, а также на переподготовку врачебного персонала.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена ошибка. Номер приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 ноября 2002 г. следует читать как "N 350"

Финансовые средства, полученные центрами ОВП из средств обязательного медицинского страхования, используются на:

- оплату труда;

- начисления на оплату труда;

- медикаменты и перевязочные средства (не менее 13 процентов от суммы финансирования);

- мягкий инвентарь и обмундирование.

IV. Механизм реализации региональной межведомственной программы
"Врач общей практики на 2004 год"

Центры общей врачебной практики в Башмаковском, Бессоновском, Пачелмском и Пензенском районах являются структурными подразделениями (отделениями) Башмаковской, Бессоновской, Пачелмской и Терновской центральных районных больниц, оказывающими амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.

На общую врачебную практику (семейную медицину) распространяется действующий в Пензенской области принцип териториально-семейного (по месту жительства) прикрепления граждан.

По каждому центру ОВП главные врачи центральных районных больниц устанавливают годовые планы (с разбивкой по месяцам) по следующим показателям:

- диспансеризация беременных женщин, детей раннего возраста, трудоспособного населения (группы сердечно-сосудистых заболеваний);

- проведение занятий "школы здоровья";

- проведение профилактических прививок.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования доводит центрам ОВП размер подушевого норматива финансирования и определяет месячный объем финансирования на прикрепленное население.

Ежемесячно, в срок не позднее 10 числа текущего месяца, на счет центральной районной больницы, перечисляется 85 процентов от расчетной суммы месячного финансирования.

Оставшаяся часть средств выплачивается после проведения медико-экономической экспертизы по "модели конечных результатов" (далее - МКР) на основе представленных реестров счетов за оказанные медицинские услуги, выраженных во врачебных посещениях и дней пребывания в дневном стационаре, за отчетный период, а также отчетов о:

- выполнении плана профилактических прививок;

- материнской и младенческой смертности;

- жалобах, поступивших от прикрепленного населения;

- проведении "школы здоровья";

- структуре посещений.

Устанавливаются следующие показатели оценки модели конечных результатов и соответствующая доля выплат по ним оставшейся части финансовых средств:

1. Структура посещений - 40%:

- профилактические посещения (индивидуальные и массовые) - не менее 25 процентов от общего объема посещений;

- диспансерные посещения - не менее 5 процентов от общего объема посещений;

- приоритетная диспансеризация беременных "группы риска", детей раннего возраста "группы риска", трудоспособного населения (группа сердечно-сосудистых заболеваний).

2. Проведение не менее одной "школы здоровья" в месяц (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, вопросы репродукции и планирования семьи, "школа матерей" и грудное вскармливание) - 10%.

3. Отсутствие обоснованных жалоб прикрепленного населения (в том числе деонтологического характера) - 10%.

4. Отсутствие случаев материнской и младенческой смертности - 10%.

5. Выполнение плана профилактических прививок не менее 98 процентов - 20%.

6. Выполнение плана по стационарозамещающей помощи - 10%.

В случае невыполнения центром ОВП показателей по МКР в течение месяца оставшаяся сумма средств направляется в центральную районную больницу на целевое финансирование центра ОВП по совместному решению Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области по итогам года.

V. Управление реализацией Программы и контроль за ходом ее выполнения

Текущее управление реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области.

Реализация Программы осуществляется на основе договоров, заключаемых Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области, органами местного самоуправления муниципальных образований, центральными районными больницами.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется в установленном порядке.

VI. Перечень мероприятий по Программе
"Врач общей практики на 2004 год"

Наименование мероприятий	Срок исполнения	Исполнители	Стоимость (тыс. руб.)
			Всего по Программе	Бюджеты муниципальных образований			Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
				Всего	III квартал	IV квартал	Всего	III квартал	IV квартал
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1. Оснащение оборудованием и медицинским инструментарием центров общей врачебной (семейной) практики, развернутых на базе врачебных амбулаторий Башмаковского, Бессоновского, Пачелмского, Пензенского районов	второе полугодие 2004 года	Органы местного самоуправления районов: Башмаковского Бессоновского Пачелмского Пензенского	642,82 382,98 201,94 665,23	642,82 382,98 201,94 665,23	263,92 151,68 77,94 293,56	378,90 231,30 124,00 371,67
Итого по пункту 1			1892,97	1892,97	787,10	1105,87
2. Послевузовская подготовка врачей по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)"	второе полугодие 2004 года	Органы местного самоуправления районов: Башмаковского Бессоновского Пачелмского Пензенского	32,00 8,00 8,00 24,00	32,00 8,00 8,00 24,00	16,00 4,00 4,00 12,00	16,00 4,00 4,00 12,00
Итого по пункту 2			72,00	72,00	36,00	36,00
3. Финансирование по подушевому нормативу на оказание медицинской помощи каждому гражданину, прикрепленному к центру общей врачебной (семейной) практики	второе полугодие 2004 года	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области	4000,00				4000,00	2000,00	2000,00
Итого по пункту 3			4000,00				4000,00	2000,00	2000,00
4. Текущие затраты на содержание центров общей врачебной (семейной) практики	второе полугодие 2004 года	Органы местного самоуправления районов: Башмаковского Бессоновского Пачелмского Пензенского	186,30 104,70 277,40	186,30 104,70 277,40	86,40 44,00 138,71	99,90 60,70 138,69
Итого по пункту 4			568,40	568,40	269,11	299,29
5. Оснащение чемодана-укладки врача общей практики (семейного врача) в соответствии с перечнем утвержденным приказом Минздрава РФ от 20.11.02 N 350	второе полугодие 2004 года	Органы местного самоуправления районов: Башмаковского Бессоновского Пачелмского Пензенского	117,18 78,12 39,06 78,12	117,18 78,12 39,06 78,12	117,18 78,12 39,06 78,12
Итого по пункту 5:			312,48	312,48	312,48
Всего			6845,85	2845,85	1404,69	1441,16	4000,00	2000,00	2000,00

VII. Ожидаемые результаты от реализации программы

Социальная значимость Программы определяется рядом преимуществ, позволяющих обеспечить:

1) доступность и приближенность квалифицированной, многопрофильной медицинской помощи к месту проживания пациента и его семьи (социальный эффект);

2) непрерывное оказание медицинской помощи членам семьи одним врачом;

3) расширение объема и видов оказываемых медицинских услуг сельскому населению (в сравнении с участковыми врачами) за счет овладения знаниями и навыками в смежных специальностях (медицинский эффект);

4) ответственность врача за улучшение здоровья прикрепленного населения, профилактическая направленность работы (валеологический эффект);

5) повышение престижа и роли врача общей врачебной практики за счет сочетания медицинских и социальных функций;

6) наиболее экономически эффективный вариант реорганизации и реформирования амбулаторно-поликлинической помощи населению (экономический эффект).

Реализация Программы позволит:

1) для населения муниципальных образований:

обеспечить доступность оказания широкого спектра лечебной и диагностической помощи населению независимо от пола и возраста (включая помощь детям, беременным женщинам);

снизить заболеваемость, инвалидизацию и смертность; повысить заинтересованность населения в сохранении и укреплении своего здоровья;

2) для здравоохранения муниципальных образований:

повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения;

преодолеть структурные диспропорции в организации медицинской помощи;

дать возможность финансирования и развития приоритетных направлений за счет высвобождающихся ресурсов;

3) для медицинских работников муниципальных образований:

увеличить уровень оплаты труда в первичном звене здравоохранения;

повысить заинтересованность в результатах труда;

дать возможность реализации творческого потенциала.