Приложение 1. Подписной лист (к Закону Пензенской области от 8 сентября 2004 г. N 659-ЗПО)

Приложение 1

к Закону

Пензенской области
от 8 сентября 2004 г. N 659-ЗПО

                              Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение    Пензенским

региональным  отделением  Всероссийской  партии  "Земля"  кандидатом   на

должность главы Кондольского района  Пензенской  области  Сергеева  Петра

Ивановича,  родившегося  12  января  1974  года,  работающего  директором

Кондольской средней  школы,  проживающего  в  селе  Кондоль  Кондольского

района.

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места

_________________________________________________________________________

      жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего

_________________________________________________________________________

          паспорт, лица, собиравшего подписи, дата удостоверения

_________________________________________________________________________

                            подписного листа)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения

(избирательного блока) _____________________________ (Фамилия и инициалы)

                        (подпись и дата ее внесения)

Кандидат на должность

главы муниципального

образования            _____________________________ (Фамилия и инициалы)

                        (подпись и дата ее внесения)

Примечание.

В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе указываются данный факт и наименование соответствующего иностранного государства.

Данные об избирателе вносятся в подписной лист только от руки.

Подпись и дату ее внесения избиратель ставит собственноручно.