Приложение 2. Подписной лист (к Закону Пензенской области от 8 сентября 2004 г. N 659-ЗПО)

Приложение 2

к Закону

Пензенской области
от 8 сентября 2004 г. N 659-ЗПО

                              Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение    в    порядке

самовыдвижения  кандидатом  на  должность   главы   Кондольского   района

Пензенской области Петрова Сергея Викторовича, родившегося 16 ноября 1961

года, работающего директором ООО "Старт",  проживающего  в  селе  Кондоль

Кондольского района.

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места

_________________________________________________________________________

      жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего

_________________________________________________________________________

          паспорт, лица, собиравшего подписи, дата удостоверения

_________________________________________________________________________

                            подписного листа)

Кандидат на должность

главы муниципального

образования            _____________________________ (Фамилия и инициалы)

                        (подпись и дата ее внесения)

Примечание.

В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе указываются данный факт и наименование соответствующего иностранного государства.

Данные об избирателе вносятся в подписной лист только от руки.

Подпись и дату ее внесения избиратель ставит собственноручно.