Приложение 5. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 5
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу
лет государственных служащих Пензенской
области и лиц, замещавших государственные
должности Пензенской области, ее назначения,
исчисления и выплаты, утвержденным
постановлением Правительства
Пензенской области
от 9 декабря 2004 г. N 1001-пП

                                                          в Правительство

                                                       Пензенской области

                              Представление

                    о назначении пенсии за выслугу лет

     В соответствии с законом Пензенской области от 8.09.2004  N  653-ЗПО

"О государственном пенсионном обеспечении за выслугу лет  государственных

служащих Пензенской области и лиц, замещающих  государственные  должности

Пензенской области" Министерство здравоохранения и  социального  развития

представляет к назначению пенсии за выслугу  лет  к  трудовой  пенсии  по

старости (инвалидности) ________________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

замещавшего(шую) должность  _____________________________________________

                                       (наименование должности

_________________________________________________________________________

               на день увольнения с государственной службы)

     Стаж государственной службы составляет _____ лет

     Среднемесячный заработок для исчисления пенсии  за  выслугу  лет  за

период с ______________ по ________________ составляет _____ руб. __ коп.

     Общая сумма пенсии за выслугу лет  и  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности) составляет ______%

     Уволен (а) с государственной службы по основанию:

_________________________________________________________________________

     К представлению приложены:

     1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

     2)  справка  о  должностях,  периоды  службы  (работы),  в   которых

включаются в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу

лет;

     3) справка  о  размере  среднемесячного  заработка  государственного

служащего за период с __________ по ___________ работы на государственных

должностях Пензенской области и (или) должностях  государственной  службы

Пензенской области и к ним приравненных;

     4) копия приказа об увольнении из органа государственной службы

     5) копия трудовой книжки;

     6) копия военного билета;

     7) другие  документы,  подтверждающие  стаж  государственной  службы

(работы).

     8) расчет пенсии за выслугу лет.

Министр здравоохранения

и социального развития    _______________________________

                            (подпись, инициалы, фамилия)

Дата ______________