Приложение 1.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Пензенской области от 17 июня 2014 г. N 2570-ЗПО настоящий Закон дополнен приложением 1.1, вступающим в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

Приложение 1.1
к Закону Пензенской области
"О выборах депутатов представительного
органа муниципального образования
в Пензенской области по одномандатным
избирательным округам и по единому
избирательному округу"

                             Подписной лист

     Выборы депутатов ____________________________________________

                        (наименование представительного органа

                       муниципального образования в соответствии

                         с уставом муниципального образования)

                        "___" ___________ года

                          (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  списка  кандидатов

в депутаты ______________________________________________________________

                   (наименование представительного органа

                  муниципального образования в соответствии

                    с уставом муниципального образования)

от избирательного объединения __________________________________________,

                               (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ___________________________________________.

                             (фамилии, имена и отчества, даты рождения,

                 гражданство первых трех кандидатов из списка кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           адрес места жительства, серия и номер паспорта

                           или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                            с указанием даты его выдачи, наименования или

                             кода выдавшего его органа, подпись лица,

                                  осуществлявшего сбор подписей,

                                      и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения _________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                                              подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата или после сведений о судимости кандидата.