Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом Управления государственной инспекции в жилищной, строительной сферах и по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Пензенской области от 30 апреля 2015 г. N 12-20 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к Административному регламенту
Форма заявления об аттестации
30 апреля 2015 г.
Начальнику
Госжилстройтехинспекции
Пензенской области
_______________________
Заявление гражданина, претендующего на получение аттестации эксперта
Я, ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого Управлением
государственной инспекции в жилищной, строительной сферах и по надзору
за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники
Пензенской области к проведению мероприятий в рамках
_________________________________________________________________________
указать вид или виды государственного контроля (надзора): федеральный
государственный надзор в сфере образования
_________________________________________________________________________
и (или) федеральный государственный контроль качества образования
и (или) лицензионный контроль
_________________________________________________________________________
для проведения следующих экспертиз:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
О себе сообщаю следующие сведения:
Адрес места жительства __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность
Вид __________________________________________________
Серия __________________________________________________
Номер __________________________________________________
Кем выдан __________________________________________________
Когда выдан __________________________________________________
Номер телефона __________________________________________________
Адрес электронной почты _________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________
К заявлению прилагаю копии следующих документов:
/----\
- копия документа, удостоверяющего личность | |
\----/
/----\
- копия документа о высшем профессиональном образовании | |
\----/
/----\
- копии документов о дополнительном профессиональном образовании | |
\----/
/----\
- копии документов об ученой степени, ученом звании (при наличии) | |
\----/
/----\
- копия трудовой книжки | |
\----/
_____________________________ ___________________________
дата подачи заявления подпись заявителя
(Ф.И.О. заявителя или представителя)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.