Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к подпрограмме
"Социальная поддержка молодых семей
в жилищной сфере" на 2010-2015 годы
долгосрочной целевой программы
Пензенской области "Социальная поддержк36&Space(3)&м^2
отдельных категорий граждан Пензенской области
в жилищной сфере" на 2010-2015 годы

                                               __________________________

                                                 В уполномоченный орган

                                               __________________________

                                Заявление

     Прошу  включить  в  список  получателей  жилищного  сертификата   на

приобретение (строительство) жилья мою семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _________, выданный ___________________________

________________________________________________ "__" _____________ года,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _________, выданный ___________________________

_________________________________________________________________________

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

ребенок ________________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

                   свидетельство о рождении первого ребенка

                    (родившегося после 1 января 2008 года)

_________________________________________________________________________

серия ________ N _________, выданное ____________________________________

________________________________________________ "__" _____________ года,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     С условиями получения и реализации жилищного сертификата ознакомлены

и обязуемся их выполнять:

1) ______________________________________________  ___________  ________;

                (ф.и.о. мужа)                       (подпись)    (дата)

2) ______________________________________________  ___________  ________;

                (ф.и.о. жены)                       (подпись)    (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

     Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:

"__" _________ 20__ г.

(должность лица, принявшего заявление)	(подпись)	(расшифровка подписи)