Приложение N 2. Анкета соискателя стипендии Главы администрации г. Кузнецка (утратило силу)

Приложение N 2
Утверждена
постановлениемГлавы администрации г. Кузнецка
от 17 марта 2006 г. N 402

     Анкета соискателя стипендии Главы администрации города Кузнецка

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Место учебы, факультет/специальность _________________________________

_________________________________________________________________________

4. Место работы, должность ______________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Область исследований _________________________________________________

6. Научный руководитель _________________________________________________

7.  Сведения  о  достигнутых  успехах  (список  публикаций,   участие   в

конкурсах, конференциях, акты внедрения и т.д.) _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Контактный телефон ___________________________________________________

10. Паспортные данные ___________________________________________________

11. Идентификационный номер налогоплательщика ___________________________

_________________________________________________________________________

12. Номер свидетельства пенсионного страхования _________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения анкеты __________________________________________________

Личная подпись соискателя _______________________________________________

Глава администрации г. Кузнецка

М.Л. Демин