Приложение N 1. Заявление о назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Пензы от 6 августа 2015 г. N 1252 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет
муниципальных служащих в городе Пензе
и лиц, замещавших муниципальные
должности в городе Пензе,
ее назначения, исчисления и выплаты
(с изменениями от 12 декабря 2006 г.,
25 сентября 2012 г., 26 апреля 2013 г.,
6 августа 2015 г.)

                        Главе администрации г. Пензы ____________________

                                                     (инициалы и фамилия

                                                      главы администрации

                                                           г. Пензы)

                        от ______________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                        _________________________________________________

                            (наименование должности заявителя на день

                                           увольнения,

                        _________________________________________________

                           наименование органа местного самоуправления

                                    из которого он уволился)

                        Домашний адрес _________________________________,

                        телефон _________________________________________

                                 Заявление

     В  соответствии  с  решением Пензенской городской Думы от 17.12.2004

N 847/62  "Об  утверждении  Положения "О размере и порядке предоставления

права  на  пенсию  за выслугу лет муниципальным служащим в городе  Пензе"

прошу  назначить   мне,   замещавшему   муниципальную   должность  города

Пензы / должность муниципальной службы города Пензы _____________________

_________________________________________________________________________

(наименование должности, по которой исчисляется среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу  лет  к  страховой пенсии по старости, страховой пенсии

по инвалидности.

     Размер  пенсии за выслугу лет прошу  исчислять  из  суммы  денежного

содержания за период с "___" _________ _____ г. по "___" ________ ____ г.

(из  должностного  оклада  по приравненной муниципальной должности города

Пензы / должности муниципальной службы города Пензы _____________________

_________________________________________________________________________

  (наименование должности, к которой приравнена должность, замещавшаяся

                 заявителем до 19 февраля 1997 года)

     При  поступлении  на  государственную  службу  Российской Федерации,

при  назначении  на  государственную   должность   Российской  Федерации,

государственную  должность  Пензенской  области, муниципальную должность,

замещаемую  на постоянной основе, должность муниципальной службы, а также

при  поступлении  на  работу  в межгосударственные (межправительственные)

органы,  созданные  с  участием  Российской   Федерации,   на  должности,

по  которым  в  соответствии   с  международными   договорами  Российской

Федерации  осуществляются  назначение  и  выплата  пенсий  за выслугу лет

в   порядке   и  на   условиях,   которые  установлены   для  федеральных

государственных   (гражданских)   служащих,  обязуюсь  в  5-дневный  срок

сообщить об этом в отдел Социального управления по  району  города Пензы,

осуществляющий мое пенсионное обеспечение.

     В  случае  назначения   пенсии   по   государственному   пенсионному

обеспечению  на  основании  Федерального  закона  от  15.12.2001 N 166-ФЗ

"О  государственном  пенсионном  обеспечении   в   Российской  Федерации"

(с   последующими  изменениями)  обязуюсь  в  5-дневный   срок   сообщить

о  назначении  указанной  пенсии в отдел Социального управления по району

города Пензы, осуществляющий мое пенсионное обеспечение.

     Пенсию  за  выслугу  лет  прошу  перечислять  на  мой  текущий  счет

N ______________________________ в отделении N __________________________

              (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

выплачивать через отделение почтовой связи N ____________________________

     К заявлению прилагаю:

     1. Копию документа, удостоверяющего личность;

     2. Копию трудовой книжки;

     3. Копию военного билета;

     4. Справку о денежном содержании (денежном вознаграждении);

     5.* Справку  территориального  органа  Пенсионного  фонда Российской

Федерации, осуществляющего пенсионное обеспечение заявителя;

     6. Другие  документы,  подтверждающие периоды трудовой деятельности,

включаемые  в  стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу

лет (перечислить).

"___" ________________ _______ г.             ___________________________

                                                  (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано "______" __________________ __________ г.

_________________________________________________________________________

  подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы

______________________________

* Заявитель вправе не представлять документ, предусмотренный указанным пунктом.

Заместитель главы администрации города

А.В. Макаров