Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

                                                             Руководителю

                                                  (указать орган местного

                                           самоуправления, осуществляющий

                                          полномочия в сфере образования)

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                                        (ФИО)

                                          _______________________________

                                            (Указать статус, например,

                                            член родительского комитета

                                                  МОУ "СОШ N 1")

                                Заявление

     Прошу аккредитовать меня в  качестве  общественного  наблюдателя  за

проведением государственной (итоговой) аттестации обучающихся,  освоивших

образовательные программы основного общего образования, с  использованием

механизмов  независимой  оценки  знаний  путем  создания  территориальной

экзаменационной комиссии на территории __________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать название территории и/или конкретно одно или несколько

             муниципальных образований, на территории которых

                       Вы намерены посетить ОУ-ППЭ)

в период с "__" __________ по "__" _________ 20__ года.

О себе сообщаю следующее:

_________________________________________________________________________

                         (дата и место рождения)

_________________________________________________________________________

                           (паспортные данные)

_________________________________________________________________________

                   (адрес постоянного места проживания)

     Мои близкие родственники (дети, внуки, племянники)  в  20__  году  в

государственной    (итоговой)    аттестации    обучающихся,     освоивших

образовательные  программы  основного  общего  образования,  с   участием

территориальной экзаменационной комиссии на территории __________________

_________________________________________________________________________

                      (указать название территории)

участвуют/не участвуют _________________________________________________.

                          (в случае, если участвуют, указать, в каком

                            общеобразовательном учреждении обучаются

                                         (с указанием класса)

С правами и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а).

Дата                                         Роспись

Подпись ____________________________ (Ф.И.О. заявителя)      заверяю

     (Дата,  подпись  и  печать  организации,  в  которой  работает   или

исполняет общественные функции в качестве выборного лица заявитель)