Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                     Главе администрации

                                     Каменского района Пензенской области

                                     К.Н. Грошеву

                                     от _________________________________

                                            (Ф.И.О. физического лица,

                                         индивидуального предпринимателя)

                                      Паспортные данные:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Адрес: ____________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                             (контактный телефон)

                               Заявление

     Прошу предоставить копию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается вид и наименование запрашиваемого муниципального

                               правового акта)

от ______________________ N ___________________ (указывается дата и номер

муниципального правового акта)

в целях

________________________________________________________________________.

            (указывается цель получения копии правового акта)

"____" __________________ 20___ г.    ___________________________________

                                              Подпись заявителя