Приложение N 4. Образец кратких сведений по участку недр

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование пользования участками недр,
распоряжение которыми отнесено к компетенции
Пензенской области"

Образец

                    Краткие сведения по участку недр

1. Наименование участка недр ____________________________________________

2. Целевое назначение работ _____________________________________________

3. Запасы полезного ископаемого по состоянию на ____________ 20____ г.

Категория запасов	Количество запасов, утвержденных по состоянию на ____ 20___ г. (тыс. куб.м)	Количество отработанных запасов по состоянию на ____ 20___ г. (тыс. куб.м)	Количество запасов по состоянию на 01.01.20___ г. (тыс. куб.м)
			В контуре утвержденных запасов	В границах горного отвода
А
В
С1
А + В + С1
С2
Р (прогноз)
Итого:

4. Согласованный уровень добычи _______________________________ в среднем

                              (указывается наименование участка)

по участку (месторождению) составит ___________________ тыс. куб.м в год.

5. ______________________________________________________________________

                      наименование организации-заявителя

обладает достаточной геологической информацией для разработки ___________

_________________________________________________________________________

    (по данным отчета (при его наличии), указать источник информации)

6. Лицензия испрашивается сроком на _____________________________________

                                      (указать прописью количество лет)

Составил ________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., должность)

Руководитель предприятия ______________________   _______________________

                                (подпись)                  (ФИО)

                                          МП (при наличии)