Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
администрации города Кузнецка Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства
и разрешения на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объектов
капитального строительства"

                                       В комиссию по проведению публичных

                                                     слушаний г. Кузнецка

                                       от _______________________________

                                                  (Ф.И.О. полностью)

                                       зарегистрированного по адресу:

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

                                       паспорт: _________________________

                                            (серия, N, когда и кем выдан)

                                       __________________________________

                                       действующий по доверенности от ___

                                       __________________________________

                                заявление.

     Прошу  предоставить  мне  разрешение  на  отклонение  от  предельных

параметров разрешенного строительства объекта капитального  строительства

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  компенсацией  за  свой  счет  расходов  на  проведение  публичных

слушаний  по  вопросу  выдачи  разрешения  на изменение вида разрешенного

использования земельного участка согласен.

К заявлению прилагаю:

1. Ксерокопию паспорта (1-й лист и лист прописки).

2. Нотариально  удостоверенную  копию   правоустанавливающего   документа

на земельный участок.

3. Нотариально  удостоверенную  копию   правоустанавливающего   документа

на объект капитального строительства.

4. Ксерокопию кадастрового паспорта земельного участка.

Подпись

Дата

Заместитель главы администрации по социальным вопросам администрации города Кузнецка

В.В. Константинова