Приложение N 5. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 5
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет
государственных гражданских служащих
Пензенской области и лиц, замещавших
государственные должности
Пензенской области,
утвержденным
постановлениемПравительства Пензенской области
от 18 сентября 2007 г. N 641-пП

           /------\

           | Герб |

           \------/

Министерство здравоохранения                              в Правительство

   и социального развития                              Пензенской области

     Пензенской области

440018, г. Пенза, ул. Пушкина, 163,

тел. 48-81-01, факс 48-80-58,

e-mail: mzs@penza.net

От _____________  N _____________

На N ___________  От ____________

                              Представление

                    о назначении пенсии за выслугу лет

     В соответствии с Законом Пензенской области от 08.09.2004 N  653-ЗПО

"О государственном пенсионном обеспечении за выслугу лет  государственных

гражданских служащих Пензенской области и лиц, замещающих государственные

должности Пензенской области" Министерство здравоохранения и  социального

развития представляет к назначению  пенсии  за  выслугу  лет  к  трудовой

пенсии по старости (инвалидности) ______________________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество)

замещавшего(шую) должность ______________________________________________

                               (наименование должности государственной

                            гражданской службы/приравненной к должности

                                  государственной гражданской службы)

     Уволен(а) с государственной гражданской службы по основанию: _______

_________________________________________________________________________

     Стаж государственной службы составляет _____ лет.

     Общая сумма пенсии  за  выслугу  лет,  базовой  и  страховой  частей

трудовой  пенсии  по   старости   (инвалидности)   составляет   ___%   от

среднемесячного заработка.

К представлению прилагается личное дело заявителя на ___ листах.

Министр здравоохранения

и социального развития    _______________________________

                            (подпись, инициалы, фамилия)

Дата ______________