Приложение N 3. Заявление на получение субсидий на строительство или приобретение жилья

Приложение N 3

к Положению

"О предоставлении гражданам, нуждающимся
в улучшении жилищных условий, безвозмездной
субсидии на строительство или приобретение
жилья в г. Заречный Пензенской области"

                     Заявление на получение субсидий

                 на строительство или приобретение жилья

     Дата и номер предварительной заявки на получение субсидии __________

     Дата и номер решения  о  получении  права  на  подачу  заявления  на

получение субсидии ______________________________________________________

     Заявление на получение субсидии и исключение из  списка  очередности

на улучшение жилищных условий предоставляется:

     - первый раз;

     - повторно, в связи с достижением очередности на получение  субсидии

_________________________________________________________________________

                            1. Общие сведения

     Фамилия, имя, отчество подающего заявку ____________________________

     Адрес места жительства _____________________________________________

     Телефон домашний _________________, служебный ______________________

                               2. Тип жилья

     Подчеркните тип жилья, в котором Вы в настоящее время проживаете:

     муниципальный жилищный фонд, ведомственный жилищный фонд и  название

ведомства _______________________________________________________________

     Отдельная квартира или коммунальная квартира (подчеркнуть)

     Жилищный фонд ЖСК, ЖК и название кооператива _______________________

_________________________________________________________________________

     Пай выплачен полностью, не полностью (подчеркнуть)

     Собственное    жилое    помещение     в     многоквартирном     доме

(приватизированное или полученное  по  иным  основаниям);  индивидуальный

жилой дом или его часть (подчеркнуть).

     Служебная площадь: название места службы ___________________________

     Общежитие, ведомственная принадлежность ____________________________

     Другое _____________________________________________________________

                             3. Состав семьи

N	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Пол	Год рождения
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Кроме того, в квартире (доме) проживают

1.
2.
3.
4.
5.
6.

               4. Использование имеющегося жилого помещения

     Имеющееся жилое помещение (нужное подчеркнуть):

     освобождается, продается, в нем остаются проживать  _______  человек

(указать сколько)

                 5. Доход семьи, претендующей на субсидии

Ф.И.О. членов семьи	Название источника доходов	Сумма дохода за 6 месяцев	Средне- месячный доход

     Совокупный доход семьи:

     - всего ____________________________________________________________

     - на одного члена семьи ____________________________________________

                      6. Недвижимое имущество семьи

     Имеют ли члены в собственности следующие виды недвижимого  имущества

(да, нет):

     Другое жилье _______________________________________________________

     Незастроенные участки земли ________________________________________

     Дачи и садовые домики ______________________________________________

     Другие виды недвижимости ___________________________________________

             7. Намечаемое направление использования субсидии

     В случае получения  субсидии  намереваюсь  использовать  ее  (нужное

подчеркнуть):

     - для приобретения  жилья,  для  строительства  жилья  на  основании

договора с застройщиком, для строительства  индивидуального  жилого  дома

(части дома) собственными силами.

 8. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между стоимостью

        строительства или приобретения жилья и величиной субсидии

     Отметьте нужные источники средств и укажите их размер:

     - продажа имеющегося жилья _______________________ сумма (тыс. руб.)

     - получение кредита ________________________________________________

     - использование сбережений _________________________________________

     - использование текущих доходов ____________________________________

     - другие источники _________________________________________________

     Я  и  все  совершеннолетние  члены  моей  семьи  подтверждаем,   что

сведения, сообщенные нами органу, предоставляющему субсидию, в  настоящей

предварительной заявке точны и исчерпывающи, насколько нам известно. Я  и

все совершеннолетние члены моей  семьи  сознаем,  что  за  предоставление

ложных сведений несем ответственность в соответствии  с  законодательными

актами Российской Федерации. Я и члены моей семьи даем разрешение органу,

предоставляющему  субсидию,  в  случае  необходимости  провести  проверку

информации, сообщенной в данном заявлении и  содержащейся  в  прилагаемых

документах.

     Я и члены моей семьи согласны в случае получения субсидии на  снятие

с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий.  Нам  известно,  что  в

последующем мы теряем право  на  льготное  финансирование  (кредитование)

строительства или приобретения жилья.

     Подпись заявителя __________________________________________________

     Подписи всех членов семьи (дети с 14-летнего  возраста  имеют  право

подписи):

     Ф.И.О. __________________________________________  _________________

            __________________________________________  _________________

            __________________________________________  _________________

            __________________________________________  _________________

            __________________________________________  _________________

     Дата __________________