Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство (для физического лица)

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства
и продление сроков действия разрешений"

                                       Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства администрации

                                       города Кузнецка Пензенской области

                                       от кого: _________________________

                                                (наименование физического

                                       __________________________________

                                              лица - застройщика)

                                       проживающего _____________________

                                       __________________________________

                                       паспорт __________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                       телефон __________________________

              Заявление о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию __________________

                             (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                     (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

________________________________

   (подпись)       (Ф.И.О.)

"____" ________________ 20__ г.