Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача постановления о разрешении
на вступление в брак лицам, достигшим 16 лет"

                                      Главе администрации города Кузнецка

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                         (Ф.И.О. несовершеннолетнего(ей))

                                      зарегистрированного(ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      паспорт:

                                      ___________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                                      и _________________________________

                                          (Ф.И.О. несовершеннолетнего

                                         либо Ф.И.О. совершеннолетнего

                                         гражданина, желающего вступить

                                          в брак с несовершеннолетним)

                                      зарегистрированного(ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      паспорт:

                                      ___________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                                      номер телефона ____________________

                                 Заявление

Просим разрешить вступить в брак _______________________________________,

                              (Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)

проживающей(им) по адресу: _____________________________________________,

и _______________________________________________________________________

  (Ф.И.О. несовершеннолетнего либо Ф.И.О. совершеннолетнего гражданина,

     желающего вступить в брак с несовершеннолетним, дата рождения)

проживающей(им) по адресу: _____________________________________________,

так как _________________________________________________________________

                     (уважительная причина вступления в брак)

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

                                    Подписи лиц, желающих вступить в брак

                                    _____________________________________

                                       (подпись несовершеннолетнего)

                                    "___" ____________ 20___ г.

                                    _____________________________________

                                      (подпись несовершеннолетнего либо

                                  совершеннолетнего гражданина, желающего

                                    вступить в брак с несовершеннолетним)

                                    "___" ____________ 20 ___

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова