Приложение 2. Лист поддержки кандидата

Приложение 2
к Закону Пензенской области
"О выборах Губернатора Пензенской области"

Лист поддержки кандидата

               Выборы Губернатора Пензенской области

                "____" _________________ 20___ года

                       (дата голосования)

     Я, ____________________________________, __________________________,

              (фамилия, имя, отчество)             (дата рождения)

________________________________________________________________________,

(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования

           с указанием наименования представительного органа,

       глава муниципального образования с указанием наименования

         должности, района, города, иного населенного пункта,

     где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа

     муниципального образования или избранный на муниципальных выборах

                   глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением _______________________

                                             (наименование избирательного

                                                       объединения)

кандидата на должность Губернатора Пензенской области

гражданина Российской Федерации ________________________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество)

_____________________, работающего _____________________________________,

   (дата рождения)                  (место работы, занимаемая должность

                                              или род занятий)

проживающего ___________________________________________________________.

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

      иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись н