Приложение N 3. Протокол решения комиссии по отбору граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств бюджета Пензенской области (утратило силу)

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 8 июля 2013 г. N 336 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития Пензенской области
от 9 марта 2011 г. N 59
(с изменениями от 8 июля 2013 г.)

Протокол решения комиссии
по отбору граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств бюджета Пензенской области

         (приказ Министерства здравоохранения Пензенской области

                        от ___________ N _______)

_______ ___________________ 20___ г.                            N _______

По решению комиссии в составе:

Председателя

Секретаря

Членов комиссии: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              Повестка дня:

     Рассмотрение    вопроса    о    наличии    (отсутствии)    показаний

для  направления  на  оказание  высокотехнологичной  медицинской   помощи

за счет средств бюджета Пензенской области

N п/п      Фамилия Имя Отчество

           Адрес проживания

           Основной диагноз

           Решение Комиссии

           Медицинское учреждение

           Код вида/профиля ВМП

           Рекомендации

Председатель Комиссии _____________

Секретарь Комиссии ________________

Члены комиссии:

     _________________________     _________________________

     _________________________     _________________________

     _________________________     _________________________