Приложение N 9

Приложение N 9
к постановлению
Правительства Пензенской области
от 30 сентября 2011 г. N 681-пП

Раздел 11. Порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке и по экстренным показаниям

11.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

- возможность выбора пациентом врача в рамках договоров на предоставление медицинской помощи в системе ОМС;

- по экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья. Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме;

- объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

- вероятность очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований;

- направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

- вызов врача-терапевта участкового и врача-педиатра участкового на дом обслуживается в этот же день;

- осмотр на дому при наличии показаний узкими специалистами по назначению участкового врача.

11.2. Сроки ожидания медицинской помощи для плановых больных составляют:

- в амбулаторно-поликлинических учреждениях: прием к врачу-терапевту участковому и врачу-педиатру участковому - осуществляется в день обращения, прием к врачу-специалисту и проведение диагностических и лабораторных исследований - до 14 суток в зависимости от состояния больных;

- в больничных учреждениях (плановая госпитализация) - до 1-го месяца.

11.3. Скорая медицинская помощь:

- осуществляется населению безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной и ведомственной подчиненности и формы собственности медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или специальному правилу;

- оказывается населению круглосуточно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлении и других состояниях и заболеваниях);

- гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно;

- предоставление санитарного транспорта скорой помощи для осуществления своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

- отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове и оказании скорой помощи.

11.4. Порядок экстренной и плановой госпитализации больных в медицинские организации Пензенской области

11.4.1. Общие положения

11.4.1.1. Настоящий Порядок экстренной и плановой госпитализации больных в медицинские организации Пензенской области (далее - Порядок) разработан для упорядочения экстренной и плановой госпитализации пациентов в медицинские организации области для оказания им стационарной лечебно-диагностической помощи и в целях обеспечения рационального использования коечного фонда.

11.4.1.2. Плановая госпитализация пациентов в медицинские организации области осуществляется в соответствии с действующим законодательством, нормативными правовыми актами Российской Федерации, Пензенской области и настоящим Порядком.

11.4.1.3. Плановая госпитализация пациентов в медицинские организации области с целью оказания им медицинской помощи осуществляется в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области.

11.4.1.4. Плановой госпитализации в круглосуточный стационар подлежат:

11.4.1.4.1. Лица, нуждающиеся по характеру заболевания и состоянию здоровья (на момент госпитализации) в круглосуточном наблюдении медицинского персонала, в проведении плановых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

11.4.1.4.2. Лица, подлежащие круглосуточному обследованию и (или) лечению в соответствии с нормативными документами Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства# (допризывники, призывники, экспертные случаи и т.д.).

11.4.1.4.3. В отдельных случаях:

- лица, состояние здоровья которых требует более интенсивного лечения, чем амбулаторное, с местом проживания за пределами населенного пункта, в котором расположено стационарное медицинское учреждение;

- лица, состояние здоровья которых позволяет получать лечение в дневных стационарах, проживающие в том же населенном пункте, где расположено стационарное медицинское учреждение, но имеющие существенные ограничения в самостоятельном передвижении в связи с:

- отсутствием либо дефектом нижней (нижних) конечности;

- остаточными явлениями инсульта, черепно-мозговой травмы и иных заболеваний центральной нервной системы в виде стойкого гемипареза (монопареза) нижней конечности либо выраженных нарушений статики и координации;

- наличием ложных суставов нижних конечностей либо трофических язв нижних конечностей больших размеров.

11.4.1.5. Виды госпитализации в медицинские организации

а) Плановая госпитализация - вид госпитализации, при котором пациенты госпитализируются после консультации специалиста в амбулаторно-поликлиническом отделении и положительного решения заместителя главного врача по поликлинике (заведующего поликлиникой, заведующего отделением).

б) Скорая медицинская помощь "СМП" - вид госпитализации больных, доставленных бригадой скорой медицинской помощи при неотложных состояниях, независимо от места жительства и гражданства, при наличии сопроводительного листа установленной# образца (форма N 114/4, утвержденная приказом Минздрава СССР 04.10.1980 N 1030).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду форма N 114/У названного приказа

в) "Самообращение" - вид госпитализации больных, самостоятельно обратившихся в приемное отделение с неотложным состоянием, а также пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи с учетом профиля отделений медицинской организации.

г) "Перевод" - вид госпитализации больных из медицинских организаций области.

11.4.2. Порядок отбора и направления в круглосуточный стационар

11.4.2.1. Плановая госпитализация.

а) Проводится по направлению врачей амбулаторной сети, согласуется с заместителем главного врача по поликлинике (заведующего поликлиникой, заведующего отделением).

б) Осуществляется в порядке очередности. Заведующим поликлиникой ведется запись пациентов на плановую госпитализацию в "Журнале плановой госпитализации".

в) Пациенты, поступающие на плановое круглосуточное стационарное лечение, проходят предварительное обследование в амбулаторных условиях согласно утвержденному стандарту обследования. Результаты предварительного обследования указываются в направлении на госпитализацию или представляются оригиналы результатов обследования. В этом случае в амбулаторной карте пациента остаются копии результатов обследования.

г) При поступлении пациентов в стационар с результатами обследования согласно стандарту в день поступления повтор данных видов обследования не проводится. Исследование (контроль анализов и инструментальных методов исследования) проводится согласно стандарту обследования.

д) В отдельных случаях пациенты направляются на круглосуточное стационарное лечение путем перевода из другой медицинской организации по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части.

е) В отдельных случаях, не предусмотренных настоящим Порядком, решение о необходимости круглосуточного стационарного лечения для пациента принимается врачебной комиссией медицинской организации с записью в журнале врачебной комиссии и в медицинской карте стационарного больного.

ж) Для рассмотрения вопроса о плановой госпитализации предоставляются следующие документы:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт или его заменяющий документ, удостоверение личности или военный билет для военнослужащих, свидетельство о рождении для детей до 14 лет);

- направление врача поликлиники;

- полис обязательного медицинского страхования;

- при переводе из другой медицинской организации - подробная выписка из истории болезни;

- медицинская документация, выданная по результатам консультации и/или обследования амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации.

з) Руководство медицинской организации при организации плановой госпитализации обязано учитывать:

- наличие лицензии на соответствующий вид медицинской помощи в данном учреждении;

- государственное (муниципальное) задание медицинской организации, участвующей в реализации настоящей Территориальной программы и, при необходимости, формировать очередь на плановую госпитализацию.

11.4.2.2. Экстренная госпитализация

а) Госпитализация по экстренным показаниям производится без каких-либо ограничений и условий после осмотра заведующим приемным отделением или дежурным врачом приемного отделения. При этом записи врачей в медицинской документации должны четко обосновывать необходимость экстренной госпитализации на круглосуточную койку.

б) Экстренная госпитализация осуществляется:

- по направлению скорой медицинской помощи (номер направления скорой медицинской помощи фиксируется в медицинской карте стационарного больного дежурным врачом приемного отделения);

- при самостоятельном обращении пациента при состояниях, угрожающих жизни пациента, требующих оказания неотложной стационарной медицинской помощи с оформлением всей необходимой медицинской документации.

- в случае поступления пациента в бессознательном состоянии и при отсутствии документов, удостоверяющих личность.

в) Паспортная часть медицинской карты стационарного больного заполняется со слов родственников или сопровождающих лиц (о чем делается соответствующая отметка в медицинской карте стационарного больного) с обязательным последующим предоставлением документов.

г) При полном отсутствии документов и невозможности получить устные сведения о личности больного, находящегося в бессознательном состоянии; при наличии признаков насилия; в случае выявления неправильно оформленных документов или их отсутствия у больного; а также в случае смерти больного в машине скорой помощи, в приёмном отделении, дежурный врач немедленно сообщает об этом в органы внутренних дел, о чем делается соответствующая запись в журнале приема и отказов в госпитализации и в медицинской карте стационарного больного.

д) Заведующий приемным отделением или дежурный врач приемного отделения при госпитализации больного обязан тщательно проверить подлинность всех предъявленных документов.

е) При самостоятельном обращении больного в приемное отделение за медицинской помощью, дежурный врач приемного отделения (далее - дежурный врач), в зависимости от состояния больного:

- осуществляет организацию оказания неотложной медицинской помощи;

- при наличии показаний к экстренной госпитализации - дежурный врач оказывает ему первую врачебную помощь и госпитализирует его на свободную койку по профилю основного заболевания;

- в случае отсутствия показаний к госпитализации у пациента, обратившегося в приемное отделение, дает ему подробные рекомендации лечебного характера и рекомендует лечение в плановом порядке по месту жительства. В данном случае дежурный врач регистрирует факт обращения в журнале амбулаторных больных, где подробно записывает все результаты проведенных лечебно-диагностических мероприятий.

ж) Дежурный врач, принявший больного, при оформлении записи в медицинскую карту стационарного больного обязан дать обоснование экстренной госпитализации, информировать о госпитализации заместителя главного врача (или) ответственного дежурного по медицинской организации (в случае поступления больного в вечернее, ночное время или в выходные и праздничные дни).

з) Максимальное время оказания помощи на этапе приемного покоя не должно превышать 3-х часов.

11.4.3. Прочие условия

11.4.3.1. Все больные, госпитализируемые в медицинскую организацию, поступают в приемное отделение стационара, где:

- осматриваются врачом для своевременного выявления инфекционных заболеваний (педикулеза, чесотки и др.), заполняется медицинская карта стационарного больного;

- проходят санитарную обработку;

- сдают вещи на хранение;

- знакомятся с правилами внутреннего распорядка медицинской организации, о чем расписываются в медицинской карте стационарного больного.

11.4.3.2. В случае поступления больного непосредственно в отделение реанимации или операционную, т.е. минуя приемное отделение, первичную запись в медицинской карте стационарного больного делает врач, который первым осмотрел больного.

11.4.3.3. Заведующий приемным отделением или дежурный врач обязан извещать родственников поступивших больных в следующих случаях:

а) при поступлении детей и подростков в возрасте до 18 лет, независимо от их состояния (в порядке, установленном действующим законодательством), если они поступали в медицинскую организацию без сопровождения родственников;

б) при поступлении больного по направлению скорой медицинской помощи без сопровождения родственников из-за внезапного заболевания вне дома, если больной не в состоянии самостоятельно известить родственников;

в) при поступлении больного в бессознательном состоянии (при наличии документов, удостоверяющих его личность) и при состоянии больного, угрожающем его жизни;

г) смерти больного.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.4.3.4. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, в объеме финансовых средств, выделенных на эти цели.

11.4.3.5. Возможность находиться в стационаре одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи с ребенком в больничном учреждении (в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка).

11.4.3.6. Обеспечение наиболее значимыми медикаментами и изделиями медицинского назначения в соответствии с разделом 6. "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи)" настоящей Территориальной программы;

11.4.4. Порядок перевода больных

11.4.4.1. Вопросы перевода больных из одной медицинской организации области в другую (за исключением экстренных переводов) решаются заместителями главного врача по медицинской части. Перевод плановых больных осуществляется в первую половину рабочего дня.

В медицинской карте стационарного больного консилиумом специалистов медицинской организации, откуда переводится пациент, должен быть решен вопрос транспортабельности пациента. В выписке - направлении на перевод транспортабельность пациента должна быть отмечена. Перевод пациентов осуществляется в сопровождении медицинских работников.

11.4.4.2. Вопросы перевода из одного отделения в другое решаются по согласованию с заведующим отделением, куда переводится больной после его консультации. О предстоящем переводе ставится в известность заместитель главного врача по медицинской части.

11.4.4.3. Вопросы экстренного перевода пациентов из одной медицинской организации в другую во внерабочее время решаются с дежурным врачом медицинской организации, в которую переводится пациент, либо специалистом ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Пензенской области" при вызове его в медицинскую организацию, осуществляющую перевод пациента.

11.5 Положение об организации оказания неотложной медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения Пензенской области

11.5.1. Общие положения

Настоящее Положение об организации оказания неотложной медицинской помощи в медицинских организациях Пензенской области (далее - Положение) разработано с целью повышения доступности и улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению, эффективного использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

11.5.2. Порядок организации службы неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи

11.5.2.1. Для оказания неотложной медицинской помощи населению Пензенской области организуются кабинеты неотложной медицинской помощи (далее - кабинет НМП) в следующих муниципальных учреждениях здравоохранения:

- город Пенза:

- МБУЗ "Городская больница N 1" - 1 кабинет НМП;

- МБУЗ "Городская больница N 2" - 1 кабинет НМП;

- МБУЗ "Городская больница N 3" - 1 кабинет НМП;

- МБУЗ "Пензенская городская клиническая больница N 4" - 1 кабинет НМП;

- МБУЗ "Пензенская городская клиническая больница N 5" - 2 кабинета НМП;

- МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина" - 2 кабинета НМП;

- город Кузнецк - МУЗ "Кузнецкая городская больница" - 1 кабинет НМП;

- МУЗ "Каменская ЦРБ" - 1 кабинет НМП;

- МУЗ "Сердобская ЦРБ" - 1 кабинет НМП;

- МБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ" - 1 кабинет НМП;

- МБУЗ "Никольская ЦРБ" - 1 кабинет НМП;

- МУЗ "Городищенская ЦРБ" - 1 кабинет НМП;

- МБУЗ "Бессоновская ЦРБ" - 1 кабинет НМП;

- МБУЗ "Мокшанская ЦРБ" - 1 кабинет НМП;

- МУЗ "Пензенская ЦРБ" - 1 кабинет НМП;

- МБУЗ "Белинская ЦРБ" - 1 кабинет НМП;

- МУЗ "Колышлейская ЦРБ" - 1 кабинет НМП

11.5.2.2. Работа кабинетов (пунктов) неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется с 8.00 до 20.00 ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, с приёмом вызовов до 19.00.

11.5.2.3. Обслуживание неотложных вызовов медицинскими работниками поликлиник обеспечивается в течение 1 часа с момента поступления вызова или передачи вызова диспетчером станции скорой медицинской помощи.

11.5.2.4. Работа кабинетов организуется в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета (пункта) неотложной помощи (Приложение 1) согласно штатному расписанию (Приложение 2).

11.5.2.5. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам осуществляется в соответствии со стандартами оказания скорой и неотложной медицинской помощи при различных заболеваниях.

11.5.2.6. Приписное население поликлиник информируется о порядке работы кабинета неотложной медицинской помощи.

11.5.2.7. Передача информации об оказанной неотложной медицинской помощи осуществляется между следующими структурными подразделениями медицинских организаций: кабинетом неотложной медицинской помощи, бригадой неотложной медицинской помощи, отделением (станцией) скорой медицинской помощи.

11.5.2.8. Вызовы бригады неотложной медицинской помощи осуществляются в соответствии с утверждённым перечнем поводов (Приложение 3).

11.5.2.9. Бригады неотложной медицинской помощи оснащаются медицинским имуществом и лекарственными средствами в соответствии с табелем оснащения (Приложение 4).

Приложение 2
к порядку и условиям оказания медицинской помощи,
в том числе срокам ожидания медицинской помощи,
предоставляемой в плановом порядке
и по экстренным показаниям (раздел 11)

Штатное расписание кабинета неотложной медицинской помощи

- Водитель - 2,0 ставки;

- Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов по неотложной помощи - 2,0 ставки.

Приложение 3
к порядку и условиям оказания медицинской помощи,
в том числе срокам ожидания медицинской помощи,
предоставляемой в плановом порядке
и по экстренным показаниям (раздел 11)

Перечень поводов для вызова бригады неотложной медицинской помощи

1. Головная боль, головокружение, слабость (при длительном анамнезе).

2. Повышение температуры (боль в горле, кашель, насморк) у взрослых без сыпи, рвоты, судорог.

3. Обострение хронических заболеваний без потери сознания, без резкого внезапного ухудшения состояния здоровья.

4. Выполнение назначений врача (инъекции анальгетиков пациентам онкологического профиля).

Приложение 4
к порядку и условиям оказания медицинской помощи,
в том числе срокам ожидания медицинской помощи,
предоставляемой в плановом порядке
и по экстренным показаниям (раздел 11)

Табель оснащения бригады неотложной медицинской помощи

N п/п	Наименование оборудования	Кол-во шт.	Примечание
	Дефибриллятор с универсальным питанием	1	Дефибриллятор внешний автоматический AED модель PowerHeart
	Набор реанимационный	1	AMBU-Mark III Resuscitator, аппарат ИВЛ ручной
	Электрокардиограф	1
	Компрессорный небулайзер (ингалятор)	1
	Глюкометр портативный	1
	Укладка врача неотложной медицинской помощи	1	Лекарственные препараты для парентерального применения
			Реланиум 10 мг - 2,0	2 амп
			Коргликон 0,06% - 1,0	3 амп
			Магния сульфат 25% - 5,0	6 амп
			Дибазол 1% - 1,0-5,0	2 амп
			Лазикс 40 мг (фуросемид) - 2,0	4 амп
			Кордиамин 2,0	2 амп
			Папаверин 2% - 2,0	2 амп
			Эуфиллин 2,4% - 10,0	3 амп
			Адреналин 0,1% - 1,0	5 амп
			Мезатон 1% - 1,0	3 амп
			Анальгин 50% - 2,0	2 амп
			Баралгин М 5,0	2 амп
			Кеторол 30 мг - 1,0	2 амп
			Глюконат кальция 10% - 10,0	1 амп
			Димедрол 1% - 1,0	2 амп
			Супрастин 2% - 1,0	1 амп
			Пипольфен 2,5% - 2,0	2 амп
			Преднизолон 30 мг - 1,0	5 амп
			Дексаметазон 4 мг - 1,0	5 амп
			Левомицетина сукцинат 1,0	1 фл
			Изотонический р-р 0,9% - 10,0	10 амп
			Глюкоза 40% - 20,0	10 амп
			Лекарственные средства для ингаляций с помощью небулайзера
			Беродуал 20 мл для ингаляций	1 фл
			Пульмикорт суспензия для ингаляции 0,25 мг/мл - 2 мл N 20	1 уп
			Лекарственные средства для применения внутрь
			Нафтизин 0,05% - 10 мл	1 фл
			Корвалол 20 мл	1 фл
			Нитроминт 10 г аэрозоль	1 фл
			Лекарственные средства таблетированные
			Нифедипин 0,01 N 50	1 уп
			Анаприлин 0,04 N 50	1 уп
			Фуросемид 0,04 N 50	1 уп
			Свечи Цефекон ОД N 10	1 уп
			Парацетамол 0,25 N 10	10 таб
			Ацетилсалициловая к-та 0,5 N 10	10 таб
			Лекарственные средства для наружного применения
			Нашатырный спирт 10% - 30 мл	1 фл
			Антисептические средства
			Р-р йода 5% спиртовый	1 фл
			Салфетки стер. "Квикпед"	1 уп
			Олсепт 100 мл	1 фл
			Перевязочный материал
			Бинты 10x5	1 шт
			Бинты 7x14	1 шт
			Салфетки стер.	2 шт
			Инструменты
			Тонометр	1 шт
			Фонендоскоп	1 шт
			Термометр медицинский	1 шт
			Ножницы	1 шт
			Пинцет стер, одноразовый	1 шт
			Зажим стер, кровоостанавливающий	1 шт
			Шпатель стер, одноразовый	5 шт
			Шприцы одноразовые
			20,0
			10,0	6 шт
			5,0
			2,0
			Каптоприл 25 мг	1 уп.
			Системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств	5 шт
			Перчатки нестерильные	2 пары
			Жгут кровоостанавливающий	1 шт
Перчатки стерильные	2 пары
Катетер урологический стер. (муж., жен.)	2 шт
Физиологический раствор 0,9% 400,0	4 фл.
	Ёмкость для дезинфекции использованного	1
	Набор для ООИ (форма N 129)	1	Банки с притертыми пробками	2 шт
			Ложки	2 шт
			Навеска дезсредства (хлорамин-300,0)	1 шт
			Пакет полиэтиленовый плотный	1 шт
	Набор для профилактики СПИД	1	р-р протаргола 2% 30 мл	1 фл
			2,5% спиртовый р-р йода 10 мл	1 фл
			спирт 70-гр - 1 фл. - 50,0	1 фл
			сульфацил натрия 20% - 1,5 мл N 2	1 фл
			стерильные салфетки	1 уп
			лейкопластырь	1 шт
			набор пипеток разового пользования	1 шт
			перчатки (стерильные, нестерильные)	4 пары
			защитные очки	2 шт